脂蛋白（a）升高，會增加心血管風險，有哪些藥可用？

很多朋友問過華子同樣的問題，發現自己的脂蛋白（a）即Lp（a）升高怎么辦，有哪些藥物可以用呢？華子說，現在控制脂蛋白（a）的特效藥，正在進行全球3期臨床試驗，中國患者也納入其中，有可能同步獲批。不過量產上市，還需要等上一段時間。

目前常用的主流降脂藥物對脂蛋白（a）的影響有限，能有效控制脂蛋白（a）的藥物，主要是PCSK9抑制劑。

一、脂蛋白（a）與基因相關

脂蛋白（a）是人體必需的一種脂蛋白，負責把肝臟合成的膽固醇運到全身各個組織，是獨立的心血管風險指標。

其作用與低密度脂蛋白（LDL）相似，不過低密度脂蛋白與代謝相關，通過飲食和運動可以得到改善，而脂蛋白（a）的水平高低主要由基因決定，飲食與運動對其影響很小。

脂蛋白（a）水平升高也會促進動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風險。建議每個人在成年后至少檢查一次脂蛋白（a）水平，如果發現異常升高，需盡早對心血管風險進行干預。

二、降脂藥物對脂蛋白（a）的影響

脂蛋白（a）的水平與基因相關，目前常用的降脂藥物對其影響較小。

他汀是降LDL的主力藥物，但對脂蛋白（a）沒有作用，甚至還會使其水平略微升高；貝特類、麥布類同樣沒有作用。

煙酸類藥物對脂蛋白（a）約有20%-30%的降幅，但不良反應較多，容易出現對藥物的不耐受，并不常用。

魚油制劑（高純度EPA）部分研究顯示可以輕度降低脂蛋白（a），但降幅有限，通常只作為降脂治療的輔助，而不是主力。

PCSK9抑制劑對脂蛋白（a）的降幅在20%-50%之間，在特效藥上市之前，是控制脂蛋白（a）水平的主要用藥。

降低脂蛋白（a）的特效藥，可以在基因層面減少脂蛋白（a）的合成。目前研究進程較快的有兩種，一種是反義寡核苷酸藥物Pelacarsen，對脂蛋白（a）的降幅約70%-80%；一種是小干擾RNA藥物Olpasiran，對脂蛋白（a）的降幅約80%-90%。

目前兩藥均在3期臨床試驗中，只有小部分患者通過參加臨床試驗的方式可以用藥，正式上市預計在2026年底或2027年初。

三、脂蛋白（a）升高怎么辦

脂蛋白（a）水平輕度升高，只需要控制好血壓、血糖、低密度脂蛋白就可以很好地降低心腦血管風險，不必強求達標；如果升高較多，目前可以選擇的是PCSK9抑制劑（其中昂戈瑞西單抗、托萊西單抗對脂蛋白（a）的降幅較大，大約可降低50%左右）。

想追求降低脂蛋白（a）的最強效果，則需要等待pelacarsen、olpasiran上市。

目前脂蛋白（a）并不是心腦血管疾病的一線治療靶點，心腦血管風險最大的因素仍然是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而現有的治療方案可以有效控制LDL-C，降低心腦血管風險，所以大家不必恐慌。

總結一下，對脂蛋白（a）水平升高，目前國內可以選擇用PCSK9抑制劑進行控制；新型的特效藥物已經在做3期臨床試驗，上市還需等待一段時間；其他的降脂藥物不適用于對脂蛋白（a）的調節。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。