為什么要重視阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠中上呼吸道反復(fù)塌陷，常見的臨床表現(xiàn)包括打鼾、夜間憋醒、睡眠質(zhì)量下降、日間嗜睡和記憶力減退等。

OSA較常見，但容易被忽略。只有很少一部分OSA患者得到了診治，或許是由于OSA的癥狀大多并不緊急。比如，很多人以為打鼾是正常現(xiàn)象，以為白天犯困是自己工作太忙、太累，喝點(diǎn)咖啡挺過去就好了，其實(shí)不然。大部分患者沒有重視，直到出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥才到醫(yī)院就診。

睡覺時(shí)，上呼吸道反復(fù)塌陷會(huì)導(dǎo)致間歇性缺氧、睡眠片段化、胸腔內(nèi)壓力劇烈波動(dòng)等病理生理改變，從而引發(fā)全身多系統(tǒng)損害。這些損害包括但不限于以下幾個(gè)方面。

心血管疾病OSA會(huì)顯著增加睡眠期間的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致夜間血壓不降，從而引發(fā)高血壓。在高血壓患者中，OSA很常見，特別是在難治性高血壓患者中，高達(dá)71%～85%的患者可檢出OSA，而治療OSA有助于血壓的控制。另外，冠心病、房顫也與OSA密切相關(guān)，重度、未經(jīng)治療的OSA甚至可能導(dǎo)致心源性猝死。

腦卒中OSA通過交感神經(jīng)過度激活、腦血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激等多種機(jī)制損害腦血管健康，顯著增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患有OSA的腦卒中患者遠(yuǎn)期結(jié)局、康復(fù)效果較差。

認(rèn)知功能障礙當(dāng)記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)變慢時(shí)，人們往往會(huì)歸咎為自己“最近壓力太大了”“老了”，很少有人會(huì)把癥狀與打鼾聯(lián)系起來。實(shí)際上，OSA引起的間歇性缺氧、睡眠片段化會(huì)增加患認(rèn)知功能障礙等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病OSA和糖尿病之間有密切的相互關(guān)系：OSA會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗、血糖升高；糖尿病所致的自主神經(jīng)功能失調(diào)亦可增加OSA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。不過，通過持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA，胰島素敏感性以及血糖的控制會(huì)得到改善。

胃食管反流OSA患者發(fā)生呼吸暫停時(shí)，盡管氣道已完全或部分阻塞，但呼吸中樞仍會(huì)驅(qū)動(dòng)呼吸肌進(jìn)行吸氣努力。這種努力無法產(chǎn)生有效氣流，卻會(huì)在胸腔內(nèi)產(chǎn)生巨大的負(fù)壓。我們可以將負(fù)壓通俗地理解為“吸力”，這種負(fù)壓把胃內(nèi)容物往上吸，從而導(dǎo)致胃食管反流，引起反酸等一系列癥狀。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀OSA表面上是一種睡眠呼吸疾病，但也會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)癥狀。例如，呼吸暫停時(shí)，胸腔內(nèi)巨大的負(fù)壓會(huì)牽拉心房壁，導(dǎo)致心房鈉尿肽分泌增多。心房鈉尿肽是一種利尿激素，會(huì)導(dǎo)致夜尿顯著增多。除此之外，OSA導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能損傷、性腺功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等病理生理改變會(huì)導(dǎo)致男性性功能障礙。

失眠OSA導(dǎo)致睡眠變淺、睡眠中斷，部分患者會(huì)將片段化的淺睡眠感知為清醒，形成對睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，不少患者實(shí)際夜間睡眠時(shí)長為七八個(gè)小時(shí)，卻以為自己只睡了三四個(gè)小時(shí)。他們可能會(huì)通過賴床、白天補(bǔ)覺來補(bǔ)償“失去的睡眠”，但這種補(bǔ)償行為會(huì)導(dǎo)致睡眠驅(qū)動(dòng)力下降，加重失眠。此外，OSA患者會(huì)出現(xiàn)夜間憋醒并伴有呼吸困難等癥狀，這可能誘發(fā)焦慮情緒，而焦慮也會(huì)導(dǎo)致失眠。

抑郁患者夜間反復(fù)呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧，負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)的腦區(qū)對缺氧敏感，而且缺氧會(huì)干擾5-羥色胺等讓人快樂的神經(jīng)遞質(zhì)分泌。OSA患者的睡眠結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致大腦無法清除代謝廢物和處理情緒記憶，這些因素都可能導(dǎo)致抑郁。

總之，OSA與多種疾病或癥狀密切相關(guān)，是很多下游疾病的源頭性疾病。OSA的危害不容小覷，值得慶幸的是，OSA是當(dāng)今診斷路徑最清晰、治療方法最成熟的疾病之一，只要重視這個(gè)疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，患者就能恢復(fù)并保持正常的生理狀態(tài)，重新?lián)碛袃?yōu)質(zhì)的睡眠與充滿活力的生活。

文 ： 北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科 周蓉

編輯：劉洋 肖琰（實(shí)習(xí)）

校對：楊真宇

審核：王成鳳 徐秉楠