4月1日醫(yī)保新規(guī)落地！缺2樣?xùn)|西報銷從80%砍到50%，很多人不清楚

家人們，緊急插播一條重要消息，關(guān)乎咱們每個人的錢袋子，尤其是經(jīng)常去醫(yī)院、家里有老人小孩的，一定要認(rèn)真看完，不然真的會白白虧錢！從4月1號開始，全國醫(yī)保新規(guī)正式落地，沒有任何過渡期，不管你在哪個城市，看病報銷都變規(guī)矩了。最近已經(jīng)有不少人反饋，明明之前看病能報80%，這兩天去結(jié)算，系統(tǒng)直接按50%算，少報了一大半，急得直跺腳，還以為是醫(yī)保待遇降了，其實(shí)不是！

我跟醫(yī)保局的朋友打聽了才知道，這不是待遇下降，是全國統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級了，現(xiàn)在查得特別嚴(yán)，實(shí)行“雙核驗(yàn)”制度。簡單說就是，你去看病報銷，必須帶齊兩樣關(guān)鍵東西，少一樣都不行，缺了就直接按最低檔報銷，從80%降到50%，里外里差了一大截，要是花得多，幾千塊錢就沒了，太不劃算！

先跟大家說清楚，這次新規(guī)是國家醫(yī)保局發(fā)的第7號令，叫《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，4月1號起全國統(tǒng)一執(zhí)行，沒有例外。核心就一句話：人證合一、雙證核驗(yàn)。以后去醫(yī)院、定點(diǎn)藥店用醫(yī)保，必須過兩道關(guān)，一道是身份核驗(yàn)，證明你是你本人；另一道是資格核驗(yàn)，證明你有資格享受高比例報銷，少一道關(guān)，報銷就會打折扣，甚至報不了。

先說說身份核驗(yàn)，這是最基礎(chǔ)的，也是最容易被大家忽略的。咱們得帶兩樣?xùn)|西，少一樣都不行。第一樣是醫(yī)保憑證，全國就認(rèn)兩種，要么是實(shí)體的社會保障卡，要么是手機(jī)里的醫(yī)保電子憑證，也就是咱們常說的醫(yī)保碼，別的都不算數(shù)。第二樣是有效身份證件，比如咱們的居民身份證，戶口本不行，社保卡也不能代替身份證，必須是原件或者電子身份證，兩者缺一不可。

我舉個例子，你去藥店買藥，只帶了醫(yī)保卡，沒帶身份證，對不起，系統(tǒng)沒法結(jié)算，只能自己掏現(xiàn)金；要是只帶了身份證，沒帶醫(yī)保卡，也沒激活醫(yī)保碼，同樣報不了，全得自己承擔(dān)。很多老一輩的朋友，習(xí)慣只帶醫(yī)保卡，覺得有這個就夠了，現(xiàn)在可不行了，新規(guī)執(zhí)行后，必須兩者都帶。醫(yī)保碼激活也很簡單，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信或者支付寶上，幾步就能激活，是動態(tài)二維碼，跟實(shí)體卡一樣好用，平時存在手機(jī)里，出門也不用帶實(shí)體卡，方便得很。

還有一點(diǎn)要提醒大家，以前很多人圖方便，用家里人的醫(yī)保卡去買藥、看病，覺得都是一家人，無所謂，現(xiàn)在這種行為已經(jīng)明確違規(guī)了，屬于“冒名就醫(yī)”，被全國統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)查到，不僅報不了銷，還可能影響自己的醫(yī)保待遇，嚴(yán)重的甚至?xí)蛔坟?zé)，大家可千萬別再犯這種錯了。

說完身份核驗(yàn)，再說說資格核驗(yàn)，這直接決定了你能報多少，也是很多人報銷比例下降的關(guān)鍵原因。資格核驗(yàn)主要看兩樣專項(xiàng)憑證，有了這兩樣，才能享受80%甚至更高的報銷比例，缺了就只能按50%左右的最低檔算，差別特別大。

第一種是跨省異地就醫(yī)備案憑證。很多人因?yàn)楣ぷ鳌⑻接H，需要去外地看病，比如在山東參保，要去北京、上海看病，就必須提前辦這個備案。這里有個好消息，4月1號以后，省內(nèi)異地就醫(yī)不用備案了，比如濰坊的朋友去濟(jì)南看病，直接帶醫(yī)保卡和身份證，就能按參保地的比例報銷，不用再跑手續(xù)。但跨省就醫(yī)，備案還是必須的，沒備案的話，報銷比例會直接降20%-30%，比如花1萬塊錢，備案了能報8000，沒備案可能就只能報5000，多花5000塊錢，太不劃算。

不過大家也別擔(dān)心，備案流程現(xiàn)在簡化了很多，不用再跑醫(yī)保窗口，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上，找到“異地就醫(yī)備案”，填寫基本信息，簽一份電子承諾書，幾分鐘就能提交，一次備案長期有效。如果是臨時外出，比如出差、旅游，能辦有效期6個月的臨時備案；要是突發(fā)心梗、中風(fēng)這些急癥，來不及備案，也能“先救治，后備案”，在住院72小時內(nèi)用手機(jī)補(bǔ)辦手續(xù)，報銷比例不會受影響，這點(diǎn)還是很人性化的。

第二種是門診慢特病認(rèn)定憑證。家里有高血壓、糖尿病、冠心病這些慢性病患者的，一定要注意了，辦了這個認(rèn)定，門診報銷比例能從50%-60%，直接提到80%甚至90%，有些地方還能取消起付線，一年能省不少錢。現(xiàn)在全國統(tǒng)一的慢特病病種，已經(jīng)從49種增加到62種，新增了帕金森病、阿爾茨海默癥等13種，覆蓋面更廣了。

辦理這個認(rèn)定也不復(fù)雜，帶著二級以上醫(yī)院的病歷、檢查報告，去參保地的醫(yī)保窗口，或者定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保站，提交申請就行，審核通過后，再去看這個病，報銷比例就上去了。很多老人不知道這個政策，一直按普通門診報銷，白白多花了很多錢，大家趕緊提醒家里的老人，符合條件的趕緊去辦。

總結(jié)一下，咱們?nèi)タ床箐N，必須帶齊“基礎(chǔ)兩證”和“專項(xiàng)兩證”，基礎(chǔ)兩證是醫(yī)保卡（或醫(yī)保碼）+身份證，專項(xiàng)兩證是跨省異地就醫(yī)備案憑證、門診慢特病認(rèn)定憑證。缺了基礎(chǔ)兩證，報不了；缺了專項(xiàng)兩證，報銷比例直接砍到50%，大家一定要記牢，別等報銷少了才后悔。

除了報銷比例的變化，新規(guī)還有幾個好消息，跟咱們每個人都息息相關(guān)。第一個是職工醫(yī)保個人賬戶可以跨省給家人用了，也就是家庭共濟(jì)。不是把卡直接借給家人，而是在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上授權(quán)，把自己賬戶里的錢，共享給配偶、父母、子女這些近親屬，他們看病買藥時，個人支付的部分，能直接從你的賬戶里扣，既方便又合規(guī)，所有就醫(yī)記錄還是歸本人，不用擔(dān)心影響自己的醫(yī)保。

第二個好消息，慢性病患者不用再天天跑醫(yī)院開藥了。現(xiàn)在憑定點(diǎn)醫(yī)院開的電子處方，去開通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)藥店，買醫(yī)保目錄里的藥，就能直接按比例報銷，報銷標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)院一樣，省了很多麻煩，尤其適合行動不便的老人。

不過大家也要注意，新規(guī)執(zhí)行后，醫(yī)保監(jiān)管也更嚴(yán)了。全國統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，用了人工智能，能實(shí)時分析就醫(yī)數(shù)據(jù)，比如短時間內(nèi)頻繁開藥、費(fèi)用突然飆升、異地高頻刷卡，這些可疑行為都會被系統(tǒng)預(yù)警。每一盒醫(yī)保藥品都有唯一的追溯碼，同一盒藥在不同時間、不同地點(diǎn)被多次結(jié)算，會立刻觸發(fā)警報。所以大家千萬別想著鉆空子，轉(zhuǎn)借、出租醫(yī)保卡，用醫(yī)保買保健品、化妝品，或者虛假就醫(yī)、掛床住院，這些行為都是違規(guī)的，一旦被查到，后果很嚴(yán)重。

要是有人已經(jīng)因?yàn)闆]帶齊東西，導(dǎo)致報銷少了，也別慌，有補(bǔ)救辦法。跨省就醫(yī)沒備案的，能回參保地醫(yī)保窗口補(bǔ)辦，有些地方能按原比例補(bǔ)報差額；慢特病沒認(rèn)定的，辦完認(rèn)定后，能向就診醫(yī)院申請重算之前的費(fèi)用，退回多付的錢；要是就醫(yī)時沒帶醫(yī)保卡、沒激活醫(yī)保碼，全自費(fèi)了，也能憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷，別白白浪費(fèi)了報銷額度。

還有一個大家關(guān)心的問題，就是醫(yī)保繳費(fèi)年限。新規(guī)明確，全國正在逐步統(tǒng)一繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保想要退休后不用繳費(fèi)，就能終身享受報銷待遇，男性要累計(jì)繳滿30年，女性要累計(jì)繳滿25年。這個年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，比如以前在國企的工齡、軍齡，都能算進(jìn)去。很多人換過工作、在多個城市交過醫(yī)保，繳費(fèi)記錄比較分散，建議大家趕緊在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上，查一下自己的累計(jì)繳費(fèi)年限，要是不夠，趕緊咨詢參保地怎么補(bǔ)繳，別等退休了才發(fā)現(xiàn)，沒法享受終身醫(yī)保待遇。

最后跟大家說一句，小病小痛優(yōu)先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保報銷比例能達(dá)到80%以上，退休人員還能再高5%，居民醫(yī)保也能報65%-75%，比去大醫(yī)院報銷比例高，能省不少錢。

其實(shí)這次醫(yī)保新規(guī)，不是為了為難大家，而是為了規(guī)范醫(yī)保基金的使用，讓醫(yī)保政策更公平、更合理，也能避免醫(yī)保基金被浪費(fèi)，最終受益的還是咱們老百姓。只是很多人還不了解新規(guī)，不小心就少報了錢，所以今天特意把這些重點(diǎn)整理出來，希望大家都能記牢，別白虧了辛苦錢。

最后也想問問大家，你們有沒有遇到過報銷比例下降的情況？是不是因?yàn)闆]帶齊東西或者沒備案？家里有慢性病患者的，有沒有及時辦理慢特病認(rèn)定？對于這次醫(yī)保新規(guī)，你們還有什么疑問，或者有什么實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，歡迎在評論區(qū)留言分享，咱們一起互相提醒，別再因?yàn)椴欢叱蕴潱?/p>