【理賠實(shí)錄】孩子坐電瓶車摔傷，68元的意外險(xiǎn)，賠了7000多！——第886期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報(bào)

平安小頑童6號少兒意外險(xiǎn)

投保時(shí)間：2025年03月11日

出險(xiǎn)時(shí)間：2026年01月04日

報(bào)案時(shí)間：2026年03月04日

賠款到賬：2026年03月06日

繳納保費(fèi)：68元

理賠金額：7739.75元

理賠詳情

? 2025.03.11 投保

2025年3月11日，邱先生給6歲的女兒投保了一份平安小頑童6號少兒意外險(xiǎn)。

年交保費(fèi)68元。

? 2026.01.04 出險(xiǎn)

2026年1月4日，女兒坐在電瓶車后座。

和小區(qū)其它車輛同時(shí)變道相撞，導(dǎo)致孩子意外頭部著地受傷，左耳出血。

送去了醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，在醫(yī)生的要求下住院觀察。

? 2026.03.04 提交材料

2026年3月4日，邱先生在保瓶兒理賠老師的指導(dǎo)下，成功報(bào)案。

? 2026.03.06 理賠到賬

2025年3月6日，邱先生收到了理賠款：7739.75元。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

此次理賠，整體挺順利的。

但是理賠老師和邱先生溝通時(shí)，也碰到了一些細(xì)節(jié)。

比如說，這次事故，是兩輛電瓶車同時(shí)變道相撞，導(dǎo)致孩子摔倒。

而且，經(jīng)交警事故責(zé)任認(rèn)定，是邱先生方全責(zé)。

那這就引出來一個(gè)關(guān)鍵的問題：

遇到交通事故，意外險(xiǎn)到底能不能賠？該咋賠？

這里面的關(guān)鍵取決于事故責(zé)任劃分，要分好幾種情況來看。

第一種情況：對方全責(zé)

這時(shí)候，你是占理的。

如果是意外醫(yī)療費(fèi)用，遵循損失補(bǔ)償原則。

由對方的交強(qiáng)險(xiǎn)和三者險(xiǎn)全額報(bào)銷，自己的意外險(xiǎn)不再重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

但若對方賠付不足，意外險(xiǎn)可補(bǔ)足差額。

不過，要注意的是，如果對方全責(zé)，此時(shí)不要走醫(yī)保。

如果是意外身故傷殘。

通常不受事故責(zé)任劃分影響，按合同保額全額賠付。

不過需要根據(jù)傷殘等級確定賠付比例，要提供傷殘鑒定證明。

第二種情況：你全責(zé)

這個(gè)時(shí)候，意外險(xiǎn)就是賠付主力了。

意外險(xiǎn)的核心是保自己，主要覆蓋三大塊：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療。

此時(shí)先用醫(yī)保報(bào)銷，再用意外險(xiǎn)報(bào)銷。

因?yàn)橛械囊馔怆U(xiǎn)，沒有先用醫(yī)保，意外醫(yī)療只能報(bào)80%。

不過邱先生買的這個(gè)小頑童6號，走不走醫(yī)保都是一樣的，沒有關(guān)系。

此外，這個(gè)中間，還出現(xiàn)了一個(gè)小插曲，交警叔叔提醒邱先生，

如果以后遇到糾紛，最好先自費(fèi)，不走醫(yī)保。

這其實(shí)也是我們上面說的，對方全責(zé)的話，不要走醫(yī)保。

因?yàn)獒t(yī)保通常不報(bào)銷由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，若使用醫(yī)保報(bào)銷，

后續(xù)索賠時(shí)可能需退還醫(yī)保報(bào)銷部分，否則可能構(gòu)成欺詐騙保。

看來交警叔叔還是很懂的。

第三種情況，雙方都有責(zé)任。

意外醫(yī)療部分，根據(jù)責(zé)任劃分，先由對方保險(xiǎn)公司按比例賠付，提供分割單。

再用自己的意外險(xiǎn)報(bào)銷，彌補(bǔ)對方?jīng)]覆蓋到的費(fèi)用缺口。

總之，就是一定要先報(bào)警定責(zé)，切勿私了。

邱先生的操作就是一個(gè)很正確的案例。

報(bào)了警，劃分了責(zé)任，及時(shí)找到保瓶兒的專業(yè)理賠老師，溝通理賠細(xì)節(jié)。

理賠老師也告知了幾個(gè)關(guān)鍵注意事項(xiàng)。

1、注意醫(yī)生打印病歷描述的時(shí)候，不要體現(xiàn)交通事故，最好是直接寫摔傷頭部著地這樣的字樣

2、復(fù)查以后一并上傳資料，申請理賠。

所以，邱先生的這次理賠非常順利，提交申請2天內(nèi)就收到了理賠款。

如果你有什么保險(xiǎn)，或者理賠的問題，也歡迎隨時(shí)聯(lián)系保瓶兒，我們幫你一對一專業(yè)答疑解惑。