巨大主動脈瘤橫跨胸腔、腹腔，專家創(chuàng)新手術(shù)微創(chuàng)“拆彈”無需開胸開腹

極目新聞通訊員 鄒亞琴

六旬老者體檢時，意外發(fā)現(xiàn)體內(nèi)藏著一顆橫跨胸腹腔的巨大主動脈瘤，如同一顆隨時可能引爆的“不定時炸彈”，卡位生命關(guān)鍵要道。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷巨大、常規(guī)介入難度極高，陷入診療兩難。近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）血管外科鄧宏平教授團隊迎難而上，運用首創(chuàng)“3S”技術(shù)理念，實施高難度四開窗支架植入微創(chuàng)手術(shù)，成功為患者精準拆彈，同時穩(wěn)穩(wěn)保住供應(yīng)內(nèi)臟的4條生命“命門”，實現(xiàn)微創(chuàng)治療與快速康復(fù)的雙重目標。

今年3月初，62歲的張先生（化姓）在體檢中意外發(fā)現(xiàn)，自己體內(nèi)藏著一顆巨大的胸腹主動脈瘤。令人揪心的是，這顆瘤體不僅體積大，更精準卡位關(guān)鍵位置，橫跨胸腔與腹腔的交界地帶，如同在人體生命主干道上鼓出的一個薄弱氣球，隨時可能因血壓波動破裂，引發(fā)致命風險。

術(shù)前CTA

武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任鄧宏平教授接診后表示，張先生體內(nèi)的這顆主動脈瘤，位置的確刁鉆，長在胸腹交界的“要道”。傳統(tǒng)手術(shù)需同時開胸、開腹，這對62歲的老人來說，不僅手術(shù)風險大，而且術(shù)后恢復(fù)難，生活質(zhì)量將大打折扣。

更棘手的是，張先生的主動脈極其復(fù)雜——血管走形像擰成麻花的山路，崎嶇扭曲，給需要精準定位的腔內(nèi)介入治療出了一道難題，堪比在顛簸的彎道上精準操控車輛，手術(shù)難度呈幾何級翻倍。

面對這一血管外科天花板級難題，鄧宏平教授帶領(lǐng)團隊迎難而上，經(jīng)過精準的影像評估、細致的病情研判，以及1:1比例3D打印血管模型重建，團隊明確了核心診療關(guān)鍵：要徹底隔絕動脈瘤、消除破裂風險，就必須在覆蓋瘤體的同時，完整保全腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈這4根生命“命門”——它們是供應(yīng)肝臟、腸道及雙腎的核心血管，一旦堵塞，將直接導(dǎo)致內(nèi)臟缺血壞死，引發(fā)致命后果。若采用常規(guī)支架植入手術(shù)，這4條關(guān)鍵分支血管會被封堵，反而會引發(fā)新的生命危機。

如何在“拆彈”的同時，穩(wěn)穩(wěn)保住生命“命門”？鄧宏平教授決定運用其團隊首創(chuàng)的“3S”（小血管鞘、短時間、小創(chuàng)傷）技術(shù)理念，實施血管外科最高難度術(shù)式——“四開窗”支架植入術(shù)。

這項技術(shù)被譽為血管外科領(lǐng)域“皇冠上的明珠”，核心要求術(shù)者根據(jù)患者內(nèi)臟血管在主動脈上的精確開口位置，在覆膜支架上提前進行毫米級精準開窗，相當于給支架量身定制4個通道。手術(shù)中，支架釋放后，血流可通過這4個預(yù)先設(shè)計的窗口，順暢流入內(nèi)臟分支血管，保障血供暢通；而動脈瘤則被支架完全隔絕，徹底消除破裂風險。

“這項手術(shù)的難度，堪比在高速飛行的飛機上更換發(fā)動機零件，容錯率幾乎為零?！编嚭昶浇淌谛蜗蟮乇扔鞯?。開窗數(shù)量越多，對術(shù)前評估的精度、支架定位的準度，以及術(shù)者操作技巧的要求就越高。哪怕其中一個窗口出現(xiàn)毫米級錯位，都可能導(dǎo)致分支血管堵塞，引發(fā)災(zāi)難性的器官缺血壞死，后果不堪設(shè)想。

為攻克張先生血管嚴重扭曲的難題，鄧宏平教授團隊在術(shù)前做足準備：利用3D打印技術(shù)，1:1還原了患者復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu)，打造專屬血管模型。團隊在模型上反復(fù)演練手術(shù)流程，精準測算開窗位置、優(yōu)化操作細節(jié)，最終在支架上完成毫米級精準開窗標記，為手術(shù)制定了量身定制的精準方案，相當于提前繪制了一張清晰的“血管導(dǎo)航地圖”。

手術(shù)當日，在東院麻醉科孟慶濤教授、梅勝蘭教授和重癥醫(yī)學(xué)科主任周晨亮團隊的保駕護航下，鄧宏平教授帶領(lǐng)團隊精準操作，僅通過患者大腿根部幾個毫米級的穿刺點，將預(yù)開窗的支架系統(tǒng)精準輸送至病變位置。憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，團隊成功讓支架在嚴重扭曲的血管內(nèi)平穩(wěn)釋放，4個窗口精準對準四條內(nèi)臟動脈，隨后通過窗口置入分支支架進行加固，整個手術(shù)過程精準、高效、平穩(wěn)，全程微創(chuàng)、出血極少。

術(shù)后造影結(jié)果令人振奮：胸腹主動脈瘤被完全隔絕，無任何內(nèi)漏，腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈血流通暢，4條生命“命門”全部完好保全，“拆彈”成功的同時，也守住了臟器供血的關(guān)鍵。

得益于全微創(chuàng)腔內(nèi)介入技術(shù)，以及鄧宏平教授首創(chuàng)的3S技術(shù)理念，張先生術(shù)后麻醉清醒后，便順利返回血管外科普通病房。術(shù)后第二日即可下床活動，僅數(shù)日便康復(fù)出院，實現(xiàn)了“微創(chuàng)治療、快速康復(fù)”的診療目標。

鄧宏平教授提醒，主動脈疾病被稱為“沉默的殺手”，尤其是主動脈瘤，早期多無明顯癥狀，隱蔽性極強，一旦破裂，病死率極高。建議65歲以上人群，尤其是合并高血壓、高血脂、吸煙史、肥胖等高危因素的人群，每年體檢時最好增加一項腹主動脈超聲檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，及時排查潛在風險，守護血管健康。

據(jù)悉，胸主動脈“三開窗”和腹主動脈“四開窗”微創(chuàng)手術(shù)，已成為武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科的常規(guī)特色手術(shù)。僅今年2月以來，團隊已順利完成此類高難度手術(shù)10余例，且大多數(shù)手術(shù)完全經(jīng)股動脈實施，進一步降低了手術(shù)創(chuàng)傷和風險，所有患者均未出現(xiàn)臟器損傷、癱瘓等嚴重并發(fā)癥。這一成果不僅彰顯了該院血管外科在復(fù)雜主動脈疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先水平，更標志著即使是位于傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)的胸腹主動脈瘤，也能通過微創(chuàng)方式實現(xiàn)根治，為更多排斥開放手術(shù)、病情復(fù)雜的主動脈疾病患者，帶來了重生的希望。

（來源：極目新聞）