5個臨床治療肝膽疾病的基礎方

柴芍二皮二花湯治療肝郁氣滯證

【經驗方組成】

柴胡6~10克，炒白芍15克，枳殼6克，郁金10克，青皮、陳皮各6克，玫瑰花3克，綠萼梅3克，金橘葉6克，炙甘草3克。

【組方用意】

柴胡為臨床疏肝解郁代表藥物，前人有“肝膽之要藥”“胃腸之要藥”之說。近代藥理研究發現，柴胡具有鎮靜、催眠、解熱、鎮痛、抗炎、護肝、利膽、增強免疫功能、改善胃腸功能等多種作用。

肝臟“體陰用陽”，在發揮柴胡疏肝解郁功效的同時，本方配以養血柔肝、鎮痛解痙之白芍，相互牽制，相輔相成，不致疏泄太甚，療效更佳，同為本經驗方君藥；

青皮、陳皮、枳殼、郁金、玫瑰花、綠萼梅功專疏肝解郁，善于行氣、活血、止痛，可調節神經，促進膽汁分泌、降低轉氨酶、健胃、幫助消化，緩解胃腸道痙攣，可協助君藥的疏肝解郁作用，為本方臣藥；

金橘葉疏肝而不傷陰，為佐藥；炙甘草具有緩和及解毒作用，白芍、甘草配伍，護肝之力更佳。

本經驗方立方要旨，在于“疏肝”，所謂疏肝，是指疏泄肝經郁滯之氣，使氣機通暢。

肝氣郁滯是肝膽和胃腸等臟器多種病癥的共有癥候群，其病理生理基礎，很可能是肝、膽功能障礙，胃腸的蠕動和分泌功能減弱，并對全身狀況和精神狀態產生影響。

本經驗方具有改善肝膽功能和改善胃腸活動的作用，用中醫的話就是具有疏肝解郁、理氣和中、緩急止痛之功效。

余常用本經驗治療急慢性肝炎、早期肝硬化、急慢性膽道感染、膽石癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂、脂肪肝、胸膜炎、肋間神經痛、急慢性乳腺炎、乳腺小葉增生，慢性睪丸炎、癔癥（臟躁）、神經官能癥（梅核氣）、更年期綜合征、經前綜合征、月經不調、痛經等疾病出現肝郁氣滯證，表現為胸脅脹滿、疼痛、脘痛、腹痛、疝痛，納少胃呆，情緒抑郁，咽部物阻，乳房脹痛，月經不調，脈弦者。

【加減法】

1、肝郁傷陰，出現口干咽燥，舌質紅少津者，加麥冬10克，石斛10克。

2、肝郁化火，出現口苦，急躁，苔黃者，加黃芩10克，蒲公英15克。

3、兼血虛，出現面黃頭昏脈細者，加當歸10克，熟地黃12克。

清肝降酶湯治療黃疸轉氨酶增高

【經驗方組成】

地耳草20克，垂盆草15克，蒲公英15克，豬苓、茯苓各10克，車前子（包）10克，生甘草2克。

【組方用意】

地耳草又名田基黃，它味苦性涼，擅長清熱化濕，消腫解毒。近代臨床發現，地耳草單味或復方用于病毒性肝炎，均有顯著療效，并可消除黃疸或降低轉氨酶，一般需連續服用15日以上，為本方君藥；

垂盆草、蒲公英可清熱化濕，協助地耳草降酶護肝；豬苓、車前子協助地耳草排濕利濕化濕為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。

現代藥理研究證實，地耳草、垂盆草、蒲公英、豬苓、車前子均有較為理想的降轉氨酶、退黃疸、清肝、護肝、保肝的作用。

【加減法】

1、氣郁化火，便秘口苦者，加生大黃6克（后下），芒硝3克（沖服）。

2、脅脅隱痛，舌紅少苔者，加生地黃12克，枸杞子10克。

3、脅痛加重者，加火麻仁15克。

4、伴膽石癥者，加金錢草30克，海金沙10克（包煎）。

疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎

【經驗方組成】

柴胡6~10克，炒黃芩10克，金錢草15克，炒白芍15克，延胡索15克，川楝子10克，郁金10克，枳殼10克，炙甘草3克。

【組方用意】

慢性膽囊炎屬中醫“脅痛”范疇，主要癥狀為反復發作性上腹部疼痛，辨證多為肝郁氣滯、肝膽濕熱，病位主要在肝膽，常與脾胃同病。

本經驗以柴胡疏肝利膽，理氣止痛；黃芩清利肝膽濕熱，同為君藥；膽囊炎與膽石癥系“難兄難弟”，慢性膽囊炎大多伴發有膽石癥，故以金錢草清熱化濕，利膽排石，白芍、延胡索、川楝子緩急止痛，與金錢草同為臣藥；郁金、枳殼行氣利膽，緩急止痛，同為佐藥；炙甘草緩急止痛，同為使藥。全方共奏疏肝利膽，行氣止痛功效。

【加減法】

1、脅肋脹痛，走竄不定者，加青皮10克，八月札10克，九香蟲10克。

2、脅肋刺痛，痛有定處，舌質紫暗者，加川芎10克，蒲黃10克，五靈脂10克。

3、目黃身黃、肋痛惡心，舌紅苔黃膩者，加茵陳15克，生梔子10克，澤瀉10克。

4、大便干結者，加生大黃5~10克（后下），芒硝10克（沖服）。

5、脅肋隱痛，口干咽燥，舌紅少苔者，加生地黃12克，麥冬10克，當歸10克。

利膽排石湯治療膽石癥（緩解期）

【經驗方組成】

柴胡10克，枳殼10克，郁金10克，虎杖15克，金錢草15克，海金沙10克（包煎），生大黃5~15克，威靈仙30克，冬葵子30克，炙甘草3克。

【組方用意】

本經驗方系綜合天津南開醫學院、貴州遵義醫學院及余三家經驗組合而成。

柴胡、枳殼、郁金疏肝利膽，促進排石，為本方君藥；金錢草、海金沙、虎杖化石排石，清化濕熱。生大黃利膽通腑，威靈仙可化魚骨梗喉，推斷有化膽石作用。以上5味同為臣藥。

冬葵子滑竅排石，為佐藥；炙甘草調和諸藥，且能矯味，緩解大黃瀉下傷正之力，為使藥。

本方藥物的藥理研究大多有良好的溶石排石功效。其復方經藥理實驗研究發現，具有擴張膽總管、增強膽囊收縮功能、促進膽汁分泌量增加三大作用，故對結石小于0.8厘米，圓形或橢圓形與膽壁無粘連的膽石癥緩解期有較好的排石化石效果。

【加減法】

1、伴膽囊炎者，加金銀花15克，黃連3克。

2、伴膽區疼痛者，加川楝子10克，延胡索20克，炒白芍20克。

3、伴上腹部飽脹者，加青皮、陳皮各6克，娑羅子6克。

4、伴食欲缺乏者，加砂仁4克（分2次后下），薄荷6克（后下）。

抗脂肪肝膠囊治療脂肪肝

【經驗方組成】

白芍400克，姜黃300克，丹參300克，澤瀉200克，山楂200克，生大黃100克，枳椇子200克，葛花200克。

【組方用意】

白芍擅于柔肝養血，緩急止痛。近代藥理研究提示有良好的護肝保肝，促進肝細胞再生的作用。

姜黃長于破血行氣，通經止痛，近代藥理研究證實所含姜黃素有良好的降血脂、保肝作用。余臨床曾單味治療脂肪肝，收效滿意。以上2味藥為本經驗方主要藥。

丹參可祛瘀生新，安神寧心，止痛除煩。中藥藥理研究提示，丹參有顯著的保護肝損傷，促進肝細胞再生，抗肝纖維化、抗動脈粥樣硬化、降血脂作用；

澤瀉瀉濁降脂，實驗研究已證實可降血脂、抗脂肪肝；山楂消食健胃，行氣散瘀，其降血脂、抗脂肪肝作用已被大量的近代藥理研究所證實，臨床有關用山楂治療脂肪肝的報道也頗多；

生大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、止血活血、解毒祛瘀，利膽退黃等功效，現代中藥藥理研究表明，大黃具有降血脂、抗脂肪肝和減肥作用，并有良好的保肝功效。筆者認為，生大黃的抗脂肪肝作用可能與引起厭食和緩瀉有關。

枳椇子、葛花自古便是解酒毒、護肝的良藥，余單用制成枳椇子葛花茶，運用于酒精性脂肪肝，經統計學處理，證實有顯效。

本文摘自《開中藥處方的經驗》，謝英彪編著，人民軍醫出版社，2010.1