七旬慢阻肺老人的左肺被肺大泡“侵占”三分之一 專病中心制定疾病最優解 助老人重獲順暢呼吸

七旬老人身患慢阻肺多年，又因左肺巨大的肺大泡，導致肺功能嚴重受損，生活質量急劇下降。近日，武漢市中心醫院楊春湖院區慢阻肺專病中心發揮多學科聯合診療優勢，由內外科專家團隊聯手，為老人制定疾病最優解。最終，老人成功接受了單孔胸腔鏡微創手術，解決了肺氣腫和肺大泡兩個問題，重獲通暢呼吸。

圖片說明：患者接受胸腔鏡微創手術治療

拖延三年，肺大泡“瘋長”威脅呼吸

今年72歲的陳爹爹（化姓），退休前是位“老煙槍”，有長達50余年、每日近20支的吸煙史。雖然6年前成功戒煙，但長期吸煙已對其肺部造成了不可逆的損傷。3年前，他因反復出現胸悶、氣短、呼吸不暢等癥狀，慕名來到武漢市中心醫院呼吸與危重癥醫學科就診，被確診患有慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），同時檢查發現其左肺存在肺大泡。

當時，醫生就建議陳爹爹盡早接受呼吸介入處理肺大泡，以防后患。然而，由于對手術心存恐懼，加上癥狀尚可忍受，陳爹爹選擇了保守藥物治療，并未接受針對肺大泡的根本性治療。

然而，隱患并未消失。今年以來，陳爹爹感覺活動后喘息、氣短的癥狀明顯加重，日常行走都感到費力，生活質量大打折扣。半個多月前，他再次求醫，來到了武漢市中心醫院楊春湖院區慢阻肺專病中心。接診的呼吸與危重癥醫學科副主任醫師朱晶為其進行了全面檢查。結果令人擔憂，肺部CT顯示，老人的雙肺存在嚴重肺氣腫，而那個曾被發現的左肺肺大泡，經過三年時間，已經從一顆“小氣球”膨脹成了一個占據左肺近三分之一容積的“巨大空腔”，同時伴有局部炎癥和膿腫形成的跡象。肺功能檢查結果更是提示“極重度混合性肺通氣功能障礙”，這意味著他的呼吸功能已經非常糟糕。

“肺大泡本身不承擔氣體交換功能，它像肺里的一個‘無用房間’，不僅擠占了正常肺組織的空間，影響通氣，更危險的是，它隨時可能破裂導致自發性氣胸，威脅生命。對于陳爹爹這樣本身就有慢阻肺、肺功能很差的老人來說，風險極高。”朱晶解釋。

多學科聯手，微創手術“精準拆彈”

面對如此復雜高危的情況，為了讓患者獲得最優的治療方案，取得最佳的治療效果，朱晶立即啟動了專病中心多學科會診，聯合胸外科專家共同為陳爹爹評估病情。

陳爹爹本身年事已高，除慢阻肺、肺大泡外，還合并有高血壓、腎功能不全、高尿酸血癥、下肢動脈斑塊形成等多種基礎疾病，手術麻醉風險及術后并發癥風險都遠高于常人。外科專家團隊對手術的必要性、可行性與風險進行了反復、縝密的論證。

另一方面，內科專家團隊與陳爹爹及家屬進行了多次深入、耐心地溝通，用通俗易懂的比喻，詳細解釋了肺大泡繼續發展的危害以及手術可能帶來的益處。這一次，意識到問題嚴重性的陳爹爹終于下定了決心，同意接受手術治療。

經過周密的術前準備，包括控制感染、改善肺功能、穩定基礎疾病等，一周前，陳爹爹接受了“單孔胸腔鏡下左肺肺減容術+胸腔鏡下胸腔粘連松解術”。手術采用微創單孔胸腔鏡技術，僅通過一個約3厘米的小切口，在視頻影像的清晰引導下，精準地切除了左肺上葉巨大的、無功能的肺大泡組織，并對胸腔內的粘連進行了松解。整個手術過程順利，出血少，最大程度減少了對患者的創傷。

術后，在醫護人員精心管理下，陳爹爹的呼吸功能恢復，之前呼吸困難的癥狀得到顯著改善，活動耐力增強。術前，陳爹爹的6分鐘步行實驗只能走200米，術后可以走1000米，目前已順利康復出院。

慢阻肺患者需警惕肺大泡，規范治療是關鍵

武漢市中心醫院呼吸與危重癥醫學科主任倪吉祥介紹，慢阻肺與肺大泡關系密切，常常“結伴而行”。長期吸煙、空氣污染等因素導致的慢性支氣管炎和肺氣腫，是慢阻肺的主要病因。肺氣腫會使肺泡壁彈性減弱，肺泡腔內壓力升高，導致肺泡過度膨脹、破裂、融合，從而形成肺大泡。對于慢阻肺患者而言，肺大泡會進一步損害本已不佳的肺功能，形成惡性循環。

倪吉祥提醒廣大市民，尤其是長期吸煙者及慢阻肺患者，一旦出現慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的活動后氣短或喘息，務必第一時間前往正規醫院呼吸與危重癥醫學科（呼吸內科） 就診，通過肺功能檢測、胸部影像學等專科檢查明確診斷。確診慢阻肺后，需嚴格遵從專科醫囑開展長期標準化管控，堅持規范用藥；同時要定期到呼吸科門診復查肺部CT與肺功能，動態監測肺大泡變化及肺功能指標，同步完成個性化肺康復鍛煉評估、制定專屬康復計劃，全程閉環管理病情，有效延緩肺功能下降，阻斷病情惡化。值得強調，吸煙是誘發慢阻肺與肺大泡的首要危險因素，戒煙是配合科室規范診療、提升藥物療效、助力肺康復最經濟有效的核心舉措，任何階段戒煙都能切實獲益。（記者：王陽 通訊員：馬遙遙）