提前兩月到賬！醫保清算再提速

“去年醫保清算資金是5月份撥付到位，今年3月份就全部到賬，整整提前了兩個多月！”3月12日，鹽城市全面完成2025年度醫保基金清算工作，以“鹽城速度”為全市定點醫藥機構高質量發展注入強勁動能。

某三級醫院負責人拿著到賬通知，難掩喜悅之情，同樣感受到變化的還有臨床一線醫護人員。“醫保基金撥付提速，不僅緩解了醫院的運營壓力，更讓我們能夠專心提升醫療質量，更好服務百姓健康。”一位一線醫生的話語，道出了全市定點醫藥機構從業者的共同心聲。

據悉，本次清算工作覆蓋全市所有定點醫藥機構，涵蓋總額預算、DRG付費、床日付費等多種結算方式，是保障醫保基金規范運行、支撐醫藥機構高質量發展的關鍵舉措。為確保清算工作精準高效推進，鹽城市以“早謀劃、精測算、快撥付”為原則，掛圖作戰，全程嚴把數據關、測算關、撥付關，確保每一筆基金都算得清、付得準，以精細化管理守護醫保基金安全。

提前謀劃、頂層設計，為清算工作筑牢根基。

鹽城市堅持高位統籌、強化頂層部署，嚴格對標醫保基金清算提質增效相關工作要求，印發清算提質增效方案，同步細化形成工作進度安排表，將基礎數據確認、清算總額確定、清算方案制定、清算資金撥付等15項重點任務逐一明確完成時限、責任部門和具體措施，構建起“市級統籌、內部聯動、上下協同”的工作體系，為清算工作高效推進劃定“路線圖”、制定“任務書”，確保各項工作有序銜接、落地見效。

精核細審、層層校驗，守住清算數據精準底線。

依托國家醫保信息平臺，鹽城市全面完成基礎數據歸集，同時結合人工復核校驗，雙管齊下確保清算數據真實準確。全面匯總核查全市定點醫藥機構年度醫療費用數據，按不同結算方式分類梳理、逐項確認；針對特殊診療、免費用藥、新增國談藥等特殊情形開展多輪測算核定，嚴格校驗數據邏輯，確保測算結果精準無誤；重點做好DRG病例明細查漏補缺與核查校驗，精準核定點數點值，以全流程嚴謹審核，為基金清算工作筑牢堅實數據基礎。

嚴抓考評、結果賦能，樹立績效導向“標尺”。

將年度績效評價與醫保基金清算深度融合、協同推進，以科學考評夯實醫保基金清算實效。嚴格參照省級評價辦法制定本地配套文件，統一全市評價標準、時限與內容，將藥品耗材招采、醫保支付方式改革等重點工作納入評價范圍，通過激勵約束機制，推動醫藥機構醫療服務質量與醫保基金使用質效雙提升。

此次醫保基金清算工作的圓滿完成，不僅彰顯了“鹽城速度”，更體現了醫保服務的“溫度”。鹽城市將不斷提升醫保管理精細化水平，為全市定點醫藥機構高質量發展注入更強動能，切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，讓醫保紅利更好地惠及千家萬戶。

作者 | 鹽城市醫療保障局

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 符媚茹 張鐘文 張雯卿

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