CSCO 患者指南 | 超60%的晚期患者會經歷癌痛

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編者按

繼康復期睡眠、生活習慣管理之后，癌痛管理是提升肺癌患者生活質量的另一關鍵環節。

數據顯示，超過60%的晚期癌癥患者會經歷癌痛困擾。科學的疼痛管理始于準確評估，治療則遵循階梯化原則。

本文系統梳理癌痛評估、治療選擇與醫患溝通要點，幫助患者在科學指導下，告別“忍痛”，擁抱高質量生活。

什么是癌痛？有多常見？

癌痛是常見且棘手的難題。晚期癌癥患者中，超過60%的人會經受癌痛的折磨。

• 癌痛的原因主要包括兩個方面：癌癥本身引起的疼痛以及癌癥治療引起的疼痛。

· 從癌癥本身來看，腫瘤的生長與侵襲是引發疼痛的罪魁禍首。

· 腫瘤細胞不斷增殖，一旦壓迫到周圍神經，即便只是一個微小的腫瘤，也可能引發難以忍受的劇痛。這是由于神經受到壓迫后，信號傳導異常，導致疼痛感強烈。

• 在肺癌中，比較常見的疼痛來源包括：因腫瘤侵犯胸膜或胸壁時引起的疼痛，骨轉移引起的疼痛，神經系統如腦轉移引起的相關疼痛，因肝轉移、腎上腺轉移等引起的腹部或腰部疼痛等。

• 癌癥治療過程也會帶來疼痛困擾：手術造成的創口以及術后身體組織修復過程會給患者帶來直接痛感；放射線在精準打擊腫瘤時，也會對周圍正常組織產生損傷，進而引發疼痛；除此之外，化療藥物副作用導致的慢性疼痛也可能伴隨著化療治療周期出現。

• 癌痛的成因復雜，影響患者的生活質量和心理狀態：隨著現代醫學的發展，醫生在臨床實踐中已經總結出一系列行之有效的應對策略，針對不同類型的癌痛，醫生能夠依據疼痛的具體類型與程度進行多元化干預，有效控制癌痛。

如何評估癌痛

癌痛評估是癌癥綜合治療的關鍵環節。

• 醫生或護士可能會詢問如下問題：”“過去24小時內，您的疼痛程度如何？請用數字0~10來表示。0分為無痛，10分是能想象到的最痛狀態。”如果難以用數字表述，也可用語言替代，如“輕微疼痛”（對應數字量表1~3分）、“中度疼痛”（對應4~6分）、“嚴重疼痛”（對應7~10分）。

• 如果疼痛程度低于3分，通常會重新評估并開具常規鎮痛藥物。如疼痛達3分及以上，或疼痛使患者很痛苦，醫生將開展更詳細的評估（包括疼痛類型、位置和持續時間），并安排適當的疼痛緩解治療。

• 開始鎮痛治療后，醫生或護士會再次評估疼痛程度，了解鎮痛藥有無副作用，必要時調整止痛方案。

• 將經歷的疼痛如實告知醫生，包括新出現的或不明原因的疼痛，并盡量詳細描述疼痛感覺，如“刺痛”“火燒樣痛”“放射性痛”“電擊樣痛”“鈍痛”等。提供全面準確的信息，對制定有效的癌痛治療方案至關重要。

醫患雙方“共同決策”癌痛的治療方法

• 當有多種治療選擇時，醫生會讓患者參與 “共同決策”。在與醫生進行溝通時，可以嘗試問這幾個問 題，了解詳細的信息，做到知己知彼。

1）疼痛的原因是什么？

2）有哪些緩解疼痛的治療選擇？

3）這些治療選擇有哪些優勢和不良反應？

4）我出現不良反應的概率有多高？應當如何處理？

• 針對不同的疼痛情況，醫生可能會推薦以下一種或多種方法來控制疼痛。鎮痛藥物大致分為兩類：非阿片類藥物和阿片類藥物（表1）。

表1 鎮痛藥物的分類

類別

主要藥物

劑型

鎮痛強度

非阿片類鎮痛藥

對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬和雙氯芬酸

片劑、液體、注射劑或栓劑

用于治療輕度疼痛

阿片類藥物

弱阿片類藥物：包括可待因、二氫可待因和曲馬多

強阿片類藥物：包括嗎啡、美沙酮、羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙諾啡等

通常口服，但如有需要，也可使用其他類型的給藥方式，包括透皮貼片、靜脈注射、皮下注射或栓劑

用于治療中、重度疼痛

• 放射治療和手術治療也是緩解癌痛的方法。放療能夠縮小腫瘤體積，減輕腫瘤對骨組織或脊髓的壓迫，有效緩解骨轉移引發的脊髓壓迫疼痛；手術治療可以切除轉移瘤，解除腫瘤對神經的壓力，從而減輕癌痛。

不同類型的癌痛有哪些治療選擇？

無論經歷何種類型的疼痛，醫生都會根據疼痛強度推薦合適的鎮痛藥物。

表2 不同類型癌痛的治療選則

程度

處置

輕度癌痛

采用非阿片類鎮痛藥，如對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，可單獨使用或與阿片類聯用

中度癌痛

可使用弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因或曲馬多，以上藥物可與非阿片類藥物聯用

中重度癌痛

強阿片類藥物是標準治療，嗎啡最為常用。嗎啡通常為口服，用于緊急止痛時也可以靜脈或皮下注射。羥考酮、氫嗎啡酮和美沙酮是嗎啡口服制劑的常見替代品。疼痛穩定后，也可使用芬太尼等透皮貼片

暴發性癌痛

是指接受阿片類治療的患者發生的劇烈性疼痛。多使用速效阿片類藥物，如嗎啡來緩解，芬太尼（口腔、頰部、舌下和鼻內給藥）也能快速緩解暴發性癌痛

癌癥相關骨痛

骨痛通常由骨轉移引起，放射治療、鎮痛藥物都可用于治療骨痛。放療精準照射至腫瘤轉移灶，對緩解癌癥相關的骨痛有效。此外，雙膦酸鹽和地舒單抗都可以預防或減緩骨密度下降，預防骨轉移引發的骨折

癌癥相關脊髓壓迫

脊髓受壓會導致背部或頸部疼痛，且疼痛不會消失。放療是首選治療方法，即使手術切除腫瘤，后續也可能需要放療。類固醇激素（如地塞米松）治療可以減少腫脹和炎癥

癌癥相關神經性疼痛

治療藥物包括阿片類藥物、抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥（如度洛西汀、三環類抗抑郁藥），使用抗驚厥藥或抗抑郁藥是因為其治療神經痛有效，且劑量通常需在數天至數周內逐漸增加。利多卡因透皮貼片也是治療選擇之一

難治性癌痛

標準策略無效時，可考慮鞘內給藥、周圍神經阻滯、神經溶解阻斷、脊髓刺激、脊髓切開術等，但這些方法不常用

癌痛治療可能會有哪些不良反應？

以下是各類癌痛治療方法常見的不良反應，多數副作用為輕中度。實際治療中若遇到以下未提及的，或程度較為嚴重的不良反應，應立即告知醫生。

表3 常見不良反應及注意事項

藥物

不良反應

注意事項

非阿片類鎮痛藥

· 非甾體抗炎藥（NSAIDs ）：胃灼熱、消化不良和胃潰瘍、肝腎損傷等

· 對乙酰氨基酚：可能會導致皮疹或瘙癢、肝腎損傷等

非阿片類鎮痛藥的嚴重不良反應很少見，出現下列情況需告知醫生：

正在服抗凝藥；出現下肢水腫；傷口出血時間延長、月經異常；黑便、嘔血、胃部劇痛；皮膚發黃，或本身有基礎疾病等

阿片類藥物

惡心、便秘、頭暈、嗜睡、疲勞、噩夢、譫妄或幻覺等

阿片類藥物主要影響胃腸道和中樞神經系統。第一次服用阿片類藥物時，便秘、惡心和頭暈很常見，但通常持續時間短；感到昏昏欲睡時，請勿駕車或操作機器

抗驚厥藥

頭暈、幻覺、嗜睡等

不良反應癥狀嚴重時應及時告知醫生，醫生可能會減少抗驚厥藥或阿片類藥物的劑量，或換用另一種鎮痛藥物

抗抑郁藥

便秘、頭暈、記憶力和思考能力減退

感到頭暈、注意力不集中時，請勿駕車或操作機器；不良反應癥狀嚴重時應及時告知醫生，由醫生調整治療方案

類固醇類藥物

感染風險增加、食欲增加、體重增加、情緒改變、骨質疏松癥、手足水腫等

有感染癥狀，如發熱、頭痛、肌肉疼痛、咳嗽、喉嚨痛、排尿痛或感覺寒冷和顫抖，應立即告知醫生，避免長時間站立，休息時抬高下肢可減輕下肢水腫

參考文獻

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執筆：王俊

醫學復審：褚倩

科普初審：楊聃/黃蓉科

科普復審：李闊

王俊 教授

醫學博士

山東第一醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科副主任 主任醫師

博士研究生導師

中國臨床腫瘤學會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫治療專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

山東省醫師協會腫瘤免疫治療醫師分會 副主任委員

褚倩教授

醫學博士

華中科技大學同濟醫學院同濟腫瘤醫院副院長 主任醫師

博士研究生導師

國家優秀青年醫師

湖北省科學技術獎 一等獎獲得者

中國臨床腫瘤學會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學會（CSCO）患者教育專家委員會 主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌專家委員會 常務委員

中國抗癌協會腫瘤整體評估專業委員會 副主任委員

中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會 常委

湖北省免疫學會腫瘤精準治療專業委員會 主任委員

孫建國 教授

醫學博士

陸軍軍醫大學第二附屬醫院 主任醫師

博士研究生導師

國家重點研發計劃 首席專家

軍隊一類津貼獲得者

第五屆人民名醫“優秀風范”獲得者

重慶市醫學領軍人才

中華醫學會數字醫學分會 候任主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫治療專家委員會專委會 常委

重慶市中西醫結合學會腫瘤免疫治療專委會 主任委員

重慶市醫學會腫瘤學分會 委員

蘇春霞 教授

醫學博士

上海市肺科醫院腫瘤綜合診治病房主任 主任醫師

博士研究生/博士后導師

美中抗癌協會（USCACA） 聯席主席

國際肺癌協作組織多學科協作委員會（ISALC） 委員

中國抗癌協會藥物臨床研究專委會 秘書長兼常委

中華醫學會腫瘤學分會 青年委員

中國初保腫瘤臨床轉化研究專委會 主任委員

杭州臨床腫瘤研究會（HACO）國際臨床研究分會 主任委員

中國醫療保險研究會醫保醫療技術專委會腫瘤學組 副組長

中國臨床腫瘤學會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）轉化醫學專家委員會 常委

中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫治療專家委員 常委