患者拒絕檢查死亡，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故

來(lái)源：丁香園

中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)公布了一起內(nèi)蒙古某醫(yī)院相關(guān)的一級(jí)甲等醫(yī)療事故，丁香園站友 @醫(yī)者超哥 在社區(qū)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行了分享。

中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)截圖

一、事件經(jīng)過(guò)

2021 年9 月 17 日，患者因「胸悶氣短 3 天伴頭暈頭昏」前往醫(yī)院處就診，初步診斷為心肌供血不足、腦動(dòng)脈供血不足。

2021 年 9 月 22 日復(fù)診，診斷為：心肌供血不足，女性更年期綜合癥，腦動(dòng)脈供血不足。給予刺五加、多索茶堿注射液門(mén)診治療。

輸液結(jié)束后患者返家途中再發(fā)胸悶氣短癥狀，急診入當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院就診。同日，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死亡診斷為：急性非 ST 段抬高型心肌梗死；心源性休克；急性左心衰竭；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；I 型呼吸衰竭；高血壓 3 級(jí)。

二、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)分析

被告某某醫(yī)院治療過(guò)程中存在以下過(guò)失：對(duì)患者的病情認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠、輔助檢查不完善：未做心肌酶、肌鈣蛋白、彩超、胸片等檢查；在 9 月 20 日病情發(fā)生變化被告未及時(shí)跟進(jìn)相關(guān)檢查，治療不完善，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，終因急性心肌梗死死亡。

被告在復(fù)查中沒(méi)有復(fù)診記錄，未履行拒絕檢查告知簽字手續(xù)，對(duì)患者當(dāng)時(shí)病情變化拒絕檢查情況無(wú)法判斷，被告在診療過(guò)程中過(guò)失行為是患者死亡的主要原因。最終鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。

三、法院判決

對(duì)于患者的死亡后果，被告院方承擔(dān) 70% 的賠償責(zé)任，賠償金額近 69 萬(wàn)元，具體如下：

死亡賠償金 621278 元、喪葬費(fèi) 32643.1 元、精神撫慰金 35000 元。案件受理費(fèi) 6353.78 元（原告已預(yù)交），由原告負(fù)擔(dān) 1439.69 元，被告醫(yī)院負(fù)擔(dān) 4914.09 元。

這個(gè)判決結(jié)果不禁令人困惑：明明是患者拒絕了檢查，為什么還要醫(yī)院賠錢(qián)？怎樣做到「明確同意」？患者拒絕檢查，又該如何避免糾紛？丁香園站友 @血液科周其鋒醫(yī)生 給出了 2 條建議：

丁香達(dá)人 @唐醫(yī)生來(lái)了：門(mén)診都電子病歷上傳了，怎么簽字？

接診遇到這種情況應(yīng)該如何正確處理？樓主在原帖根據(jù)本次案件給出了詳細(xì)的處理意見(jiàn)。