痛風的7款用藥與5個聯(lián)合用藥方案

來源：聯(lián)合用藥

痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病。包括：急性發(fā)作性關節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等。中醫(yī)認為痛風屬于“痹癥”范疇，治療原則是清熱利濕、祛邪通絡。

常用藥物

1.西藥

（1）急性期

秋水仙堿、吲哚美辛、塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片等。

（2）間歇期和慢性期

促尿酸排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆。

抑制尿酸生成藥：別嘌醇片

新型降尿藥：奧昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

堿性藥物（用于堿化尿液）：碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀鈉合劑。

2.用藥舉例

（1） 苯溴馬隆片

適應癥：原發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結(jié)節(jié)腫等。

推薦注意：中至重度腎功能損害者及患有腎結(jié)石的患者，孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

特色：為促尿酸排泄藥，降低血中尿酸濃度。

（2）依托考昔片

適應癥：用于治療急性痛風性關節(jié)炎。

推薦注意：充血性心衰、確診的缺血性心臟病和/或腦血管病（包括近期進行過冠狀動脈搭橋術或血管成形術的患者）禁用。

特色：非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

（3）非布司他片

適應癥：痛風，痛風性關節(jié)炎，老年人痛風，高尿酸血癥，假痛風性關節(jié)炎，痛風石，遺傳性高尿酸血癥。

推薦注意：正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者禁用本品。

特色：黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過減少血清尿酸達到療效。安全性高、耐受性好。

2.中成藥

用藥舉例

（1）痛風舒片

適用人群：濕熱瘀阻所致的痛風病患者。

推薦注意：如與其他藥物同時使用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。并提醒患者少吃海鮮、動物內(nèi)臟等食品。

特色：處方簡潔，配伍合理。

（2）痛風定膠囊

功能主治：清熱祛濕，活血通絡定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛，癥見關節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；痛風見上述癥候者。

適用人群：濕熱瘀阻性痛風患者。

推薦注意：孕婦慎用，服藥后不宜立即飲茶。

特色：藥性持久穩(wěn)定，適合一般痛風的治療。

（3）二十五味驢血丸（藏藥）

適應癥：用于關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風、痹病引起的四肢關節(jié)腫大、變形、黃水聚積等。

推薦注意：運動員慎用。如與其他藥物同時使用，請咨詢醫(yī)師或藥師。

特色：經(jīng)典藏藥，治痛風有一定療效。

（4）二妙丸

適應癥：燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢。

適用人群：濕熱下注的痛風患者。

推薦注意：兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。

特色：純中藥制劑，傳統(tǒng)方劑，安全可靠。特別適合有白帶的濕熱下注女性痛風患者。

聯(lián)合用藥

用于急性發(fā)作

秋水仙堿+雙氯芬酸鈉緩釋片

特色：兩者作用環(huán)節(jié)不同，聯(lián)用能夠互相補充，增強療效。

注意事項：對胃腸道刺激較大，宜飯后服用；秋水仙堿毒性較大，慎用。消化性潰瘍患者禁用雙氯芬酸鈉緩釋片，因其可誘發(fā)消化道出血。

用于間歇期及慢性期

別嘌醇片＋碳酸氫鈉片

特色：適用于腎功能減退及每日尿酸排出量高于600毫克者。

注意事項：在服用別嘌呤片及碳酸氫鈉片的同時，不能同時服用土霉素!可于餐前1小時服用土霉素，餐后1~2小時服用別嘌醇片及碳酸氫鈉片。

用于病情較重

保泰松+潑尼松

推薦注意：有高血壓、糖尿病、潰瘍病、嚴重感染及出血傾向者不宜用激素。

特色：主要用于病情嚴重而秋水仙堿治療無效或有禁忌證的患者。

痛風定膠囊＋依托考昔片（急性發(fā)作）

推薦注意：先服用西藥依托考昔片，可與食物同服或單獨服用。連續(xù)服用一段時間，控制住后再服用中藥痛風定膠囊，持續(xù)穩(wěn)住病情，防治痛風的復發(fā)。

特色：中西藥結(jié)合，治療急性痛風性關節(jié)炎止痛療效好。

內(nèi)服加外用（慢性期）

非布司他片 ＋青鵬軟膏

特色：非布司他片安全降酸，藏藥青鵬軟膏可止痛消腫，兩者搭配使用，對痛風慢性期，有一定效果。

案例

張XX，男，44歲，于6年前因大量飲酒后突然出現(xiàn)左足拇指跖趾關節(jié)疼痛，發(fā)生于夜間，不伴其他關節(jié)疼痛，無發(fā)熱、晨僵和關節(jié)畸形，經(jīng)醫(yī)院檢查為痛風。

給予雙氯芬酸鈉和苯溴馬隆治療，疼痛好轉(zhuǎn)后停用雙氯芬酸鈉，苯溴馬隆服用3個月停用。5年前又有類似發(fā)作，經(jīng)苯溴馬隆及中藥治療后緩解停藥。

2個月前少量飲酒后再次出現(xiàn)左足拇指跖趾關節(jié)疼痛，自行服用苯溴馬隆1個月，疼痛明顯減輕，停藥。

患者體型較胖，BMI指數(shù)為25.2Kg/m2，12年前發(fā)現(xiàn)血壓高，堅持服用氨氯地平，血壓控制良好。飲酒20年，有酒精性肝病病史。

用藥

氨氯地平片+苯溴馬隆+碳酸氫鈉片+痛風舒膠囊+水飛薊提取物片

用藥分析

1、降壓治療：氨氯地平片為第三代鈣離子拮抗劑，是臨床常用的降壓藥，其降壓作用突出、安全性高。

該患者有12年高血壓病史，一直服用苯磺酸氨氯地平片，血壓控制穩(wěn)定，且該藥對肝腎功能、尿酸排泄影響小，應繼續(xù)服用。

2、降尿酸治療：苯溴馬隆為促進尿酸排泄藥，常用作痛風間歇期的治療用藥。適用于腎功能正常，尿酸排泄量少的患者。

因其促進尿酸排泄，可能造成尿路梗阻或尿酸性結(jié)石的形成，故在多飲水的同時搭配碳酸氫鈉片，堿化尿液，加速尿酸排泄，避免結(jié)石的形成。

痛風舒膠囊為中成藥，具有清熱利濕作用，常用濕熱瘀阻型痛風所引起的關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥的治療。

3、護肝治療：水飛薊提取物片可保護肝細胞免受侵害，尤其是對酒精及農(nóng)藥、重金屬所引起的肝損害。

其還能加速蛋白質(zhì)合成，促進新的肝細胞生成。該產(chǎn)品還有抗動脈粥樣硬化、抗衰老、延緩老化等功能。該患者因長年飲酒，造成肝損傷，故搭配此產(chǎn)品保肝護肝。

日常保養(yǎng)

1、低嘌呤、低熱量、低蛋白、低脂肪飲食，限制飲酒，每日飲水量2000ml以上。補充充足的維生素，尤其是維生素B和維生素C，促進體內(nèi)尿酸鹽溶解。

2、增加運動，控制體重。

3、戒煙，保持情緒穩(wěn)定。

4、禁忌食物：酒類、瘦肉、動物內(nèi)臟、海鮮、各種肉湯、豆?jié){等。

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本書共18章，主要內(nèi)容包括聯(lián)合用藥原則、指征及注意事項等的概述，感冒和各系統(tǒng)（科）常見病的病因、癥狀、用藥方案、聯(lián)合用藥及相應疾病的生活管理、用藥建議和涉及藥品的適應證、禁忌證等提示。內(nèi)容豐富實用，切合臨床實際。

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