長(zhǎng)期吃非布司他降尿酸，這六個(gè)問(wèn)題一定要知道！

非布司他是目前高尿酸血癥與痛風(fēng)患者常用的降尿酸藥之一，很多人需要長(zhǎng)期甚至常年服用。但關(guān)于這個(gè)藥的特點(diǎn)、安全性、療程等，很多人有疑問(wèn)，這里一次性解釋非布司他的五個(gè)最常見的問(wèn)題。

問(wèn)題一：非布司他適合哪些痛風(fēng)或高尿酸患者使用？

1）非布司他更適合本來(lái)就患有痛風(fēng)的高尿酸患者，因?yàn)榉遣妓灸軌蛟谒麄凅w內(nèi)產(chǎn)生不錯(cuò)的效果，降低痛風(fēng)發(fā)生概率，服用期間，非布司他會(huì)抑制體內(nèi)的尿酸生成。

2）對(duì)于并沒(méi)有痛風(fēng)顯著癥狀的患者，沒(méi)有關(guān)節(jié)痛的患者不要輕易的服用非布司他，免得非布司他讓尿酸劇烈下降，引發(fā)人們患上痛風(fēng)和偏痛風(fēng)。

3）非布司他主要通過(guò)肝臟代謝清除，因此非布司他在腎功能不全及腎移植患者中表現(xiàn)出較高的安全性，非布司他更適合腎衰竭或腎移植的患者。

此外，在慢性腎臟病（CKD）1~3期中，非布司他降尿酸的效果及安全性優(yōu)于別嘌醇，在這部分群體中，非布司他可考慮作為首選降尿酸方案。

4）HLA-B5801基因檢測(cè)陽(yáng)性的痛風(fēng)患者：別嘌醇有個(gè)大問(wèn)題，它可能會(huì)引發(fā)致命的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。這里有個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果體內(nèi)有HLA-B5801這種基因（也就是基因檢測(cè)呈陽(yáng)性），就更容易對(duì)別嘌醇產(chǎn)生超敏反應(yīng)。咱們中國(guó)漢族人里，有6％到8％的人攜帶這種基因，而白人只有2％。所以，建議咱們中國(guó)人在用別嘌醇之前，先做個(gè)HLA-B5801基因檢測(cè)，要是檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，那就千萬(wàn)別用別嘌醇，而是選擇非布司他。

問(wèn)題二：非布司他和別嘌醇都能降尿酸，二者作用原理有什么不同？

別嘌醇和非布司他都能抑制尿酸生成，前者是經(jīng)典老藥，后者是藥學(xué)研究者后來(lái)新開發(fā)的藥物。

別嘌醇屬于次黃嘌呤的“相似款”，進(jìn)入人體后轉(zhuǎn)化的活性代謝產(chǎn)物氧嘌醇，又和黃嘌呤結(jié)構(gòu)相近；能精準(zhǔn)抑制還原型黃嘌呤氧化酶的活性，從源頭減少尿酸合成，相當(dāng)于只堵住了尿酸生成的“一條主通道”。

而非布司他的化學(xué)結(jié)構(gòu)和嘌呤、嘧啶都不沾邊，本質(zhì)上屬于氧化酶的抑制劑，它能同時(shí)抑制還原型和氧化型黃嘌呤氧化酶，相當(dāng)于把尿酸生成的“主通道+備用通道”全堵住了，直接掐斷尿酸生成的最終步驟。

也正因如此，非布司他抑制尿酸合成的效果，要比別嘌醇更強(qiáng)，因而降尿酸效果更強(qiáng)。但短期使用非布司他可能效果不佳，需要醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范長(zhǎng)期用藥。不可因?yàn)槟蛩峤盗诵瑳](méi)有癥狀，就自行停藥！這樣會(huì)導(dǎo)致尿酸水平反彈，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作！別嘌醇也一樣不要自行隨意停用。

問(wèn)題三：非布司他飯前還是飯后吃？痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能不能吃？

非布司他的服用時(shí)間：飯前、飯后均可，不受食物影響，建議每天固定時(shí)間服用，保證血藥濃度穩(wěn)定。注意應(yīng)該醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量開始用藥，后面慢慢加量，但不要量過(guò)大，否則會(huì)誘發(fā)尿酸快速下降誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，已經(jīng)在吃非布司他：不要停藥，繼續(xù)吃，避免尿酸波動(dòng)加重發(fā)作；發(fā)作期才開始吃：不建議急性期啟動(dòng)，先消炎止痛，癥狀緩解1~2周后再開始降尿酸。很多人痛了才吃、不痛就停，導(dǎo)致尿酸忽高忽低，反而誘發(fā)更頻繁發(fā)作！

有些患者服用非布司他初期，尿酸下降明顯導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)石溶解，產(chǎn)生疼痛，這時(shí)可以不用停藥，可以同時(shí)吃布洛芬或?qū)σ阴０被又雇刺幚怼?/p>

問(wèn)題四：非布司他有哪些副作用？會(huì)傷肝傷腎嗎？

非布司他作為常用的降尿酸藥，副作用整體發(fā)生率較低，且多為輕中度，最常見的集中在肝功能、關(guān)節(jié)、皮膚及胃腸道方面，也有部分少見但需警惕的心血管相關(guān)反應(yīng)。

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）針對(duì)非布司他引發(fā)的心血管及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)曾發(fā)布了相關(guān)警示。我國(guó)多部指南或共識(shí)也明確指出：合并有心血管疾病的老年群體應(yīng)慎用非布司他。若使用非布司他，使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察心功能。

非布司他主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)腎臟相對(duì)友好，但仍需注意安全。對(duì)肝臟的影響：少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，多在用藥前3個(gè)月；服藥前、服藥后1個(gè)月、3個(gè)月建議查肝功能；轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍，及時(shí)停藥并就醫(yī)。

對(duì)腎臟的影響：輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎損傷需醫(yī)生調(diào)整；長(zhǎng)期規(guī)范降尿酸，反而保護(hù)腎臟，減少腎結(jié)石與腎損傷。既往有痛風(fēng)發(fā)作病史的，血尿酸≥540μmol/L，無(wú)論有無(wú)癥狀，都建議降尿酸治療。

問(wèn)題五：吃非布司他多久后復(fù)查血尿酸水平？

在開始非布司他治療的2周后，就可以評(píng)估血尿酸水平是否達(dá)標(biāo)（小于6mg/dl，相當(dāng)于356.9μmol/L）。這是因?yàn)榉遣妓舅c黃嘌呤氧化酶形成的藥物-酶復(fù)合物極其穩(wěn)定，其降尿酸作用較別嘌呤醇更強(qiáng)。

問(wèn)題六：非布司他進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥差別大嗎？

總體差別不太大，不用一昧的追求進(jìn)口的非布司他。一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)品牌的非布司他在人體內(nèi)都可以起到不錯(cuò)的效果，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇最喜歡的。

無(wú)論是國(guó)外生產(chǎn)出來(lái)的非布司他，還是國(guó)內(nèi)仿制藥非布司他，都可以在人體內(nèi)起到不錯(cuò)的效果，不要一昧追求原研藥。