非布司他和別嘌醇，降尿酸如何選？這五個問題一定要明白！

問題一：非布司他和別嘌醇，二者作用機制有什么不同？誰的降尿酸效果更好？

回復：二者都能抑制尿酸生成，但由于二者化學結構不同，作用機制有一定差異。

別嘌醇，是次黃嘌呤類似物，活性代謝產物氧嘌醇，是黃嘌呤類似物。別嘌醇及氧嘌醇，均可通過抑制還原型黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的合成。

非布司他的化學結構不類似嘌呤或嘧啶，與別嘌醇不同，既可抑制還原型黃嘌呤氧化酶，也可抑制氧化型黃嘌呤氧化酶，阻斷了尿酸生成的最終步驟。

因此，非布司他抑制尿酸合成的作用，大于別嘌醇。但是，臨床上選擇藥物并非單純看降尿酸效果，還要考慮藥物是否安全、是否最適合患者，需要綜合患者情況考慮，結合患者肝腎功能、有無心血管疾病病史等情況綜合決定。

問題二：非布司他和別嘌醇，分別最適合哪些高尿酸人群？

回復：二者都是指南推薦的一線降尿酸藥物。

相對于別嘌醇而言，非布司他主要通過肝臟代謝清除，因此非布司他在腎功能不全及腎移植患者中表現出較高的安全性，非布司他更適合腎衰竭或腎移植的患者。

此外，在慢性腎臟病（CKD）1~3 期中，非布司他降尿酸的效果及安全性優于別嘌醇，在這部分群體中，非布司他可考慮作為首選降尿酸方案。

美國食品藥品監督管理局（FDA）針對非布司他引發的心血管及全因死亡風險曾發布了相關警示。我國多部指南或共識也明確指出：合并有心血管疾病的老年群體應慎用非布司他。若使用非布司他，使用過程中應密切觀察心功能。因此別嘌醇更適合合并有心血管疾病的中老年群體。

不過，別嘌醇有個大問題，它可能會引發致命的剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。這里有個關鍵點，如果體內有HLA-B5801這種基因（也就是基因檢測呈陽性），就更容易對別嘌醇產生超敏反應。咱們中國漢族人里，有6％到8％的人攜帶這種基因，而白人只有2％。所以，建議咱們中國人在用別嘌醇之前，先做個HLA-B5801基因檢測，要是檢測結果是陽性，那就千萬別用別嘌醇，而是選擇非布司他。

問題三：高尿酸長期吃非布司他或別嘌醇，什么時候可以停藥？

回復：由于高尿酸血癥會引發腎損傷、代謝紊亂導致心血管風險增加，對于那些長期靠吃非布司他或者別嘌醇來控制痛風的病友們，目前醫學上還沒有一個大家都認可的停藥標準，一般來說，醫生會建議大家長期吃，甚至可能要一輩子都吃降尿酸的藥。因此，不要輕易停藥。

不過呢，也有特殊情況。要是你吃的降尿酸藥劑量很小（就是正常劑量四分之一到一半的樣子），而且連續3個月檢查，血尿酸水平都達標（不超過360微摩爾每升），或者至少有兩次檢查出血尿酸低于240微摩爾每升，同時你還一直保持著健康的生活習慣，那就可以試著醫生指導下停藥看看。但停藥后，還得定期去查查血尿酸水平，看看是不是還穩定。

再看看美國醫師協會2016年的指南，認為說現在還沒有足夠的證據來確定什么時候可以停降尿酸的藥。不過有一項研究說了，要是沒有痛風癥狀，而且血尿酸水平連續5年都低于416微摩爾每升（也就是7毫克每分升），并且每年查都低于這個值，那就可以試著停藥了。

問題四：吃非布司他或別嘌醇，需要注意和哪些藥物有相互作用？

回復：別嘌醇和非布司他這兩種藥，都屬于能抑制黃嘌呤氧化酶的藥物。要是它們和那些需要靠黃嘌呤氧化酶來代謝的藥物一起用，比如茶堿、氨茶堿，還有硫唑嘌呤、巰嘌呤這些，就可能會產生比較明顯的相互影響，讓藥效發生變化或者增加不良反應的風險。

這里要特別給大家提個醒：

別嘌醇要是和阿莫西林一起用，出現皮疹的可能性會大大增加；要是和卡托普利一起用，曾經有過引發致命性的Stevens - Johnson綜合征的病例報道，這種綜合征很危險，大家用藥時一定要多留意。

問題五：長期吃非布司他或別嘌醇，如何預防肝功能損傷等副作用？

回復：1、保證充足飲水

別嘌醇和非布司他雖不增尿液尿酸濃度，但會提高次黃嘌呤和黃嘌呤濃度，易致黃嘌呤結石，服藥期間也需增加飲水量，養成定時喝水習慣。

2、定期檢測肝功能

別嘌醇、非布司他均有肝損傷報道，肝臟受損時，身體會出現全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等癥狀。一旦出現這些情況，不要拖延，要馬上去醫院就診，以便及時發現問題并治療。

3、留意皮疹情況

別嘌醇可能引發致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征，皮疹常是嚴重過敏反應的預警信號。服藥期間要密切關注皮膚，若出現皮疹，無論輕重，都應立即停藥并盡快就醫。

4、警惕心血管事件

非布司他會增加心血管事件風險。用藥時若出現胸部疼痛、呼吸急促、心跳異常、頭暈、說話困難、突然劇烈頭痛等癥狀，可能是心血管事件發作，必須馬上就醫，爭取在短時間內得到有效治療，降低身體損害。