停了口服過敏藥，十幾年花粉過敏第一次鼻子沒塞，只因做對了這些

花粉過敏的朋友來集合啦！

今天參加了一個線下活動，一聊發現，除了我，另外兩位老師也有鼻炎。

其中有一位老師最近嚴重到——半夜鼻塞，得坐起來，呼一會兒氣，才能緩過來，再躺下試著睡。

我往年的狀態也是這樣。

往年一到3月31號前后，我就像是被按了開關，自動進入花粉季。

眼睛癢到想摳出來，十幾個噴嚏連著打，打完人都發虛，到了晚上，鼻塞才痛苦，嚴重的時候，也是沒法呼吸，嚴重影響睡眠。

我中藥也喝過，偏方也用過，規范的西藥治療，眼藥水、糖皮質激素、口服藥都在規律用,但感覺都不太管用。

▲圖:塞鼻子的偏方

鼻塞還是會嚴重要靠減充血噴劑(羥甲唑啉)救場——就是那種噴一下立刻通的；但這種噴劑不能連續用超過3天，否則，鼻塞就可能會加重，或者一停藥鼻子更堵。

去年過敏季我沒太遭罪，主要是因為4月中旬我打了司普奇拜單抗，然后5月份又出差去了趟國外，換了環境。

▲圖：司普奇拜單抗

今年不一樣。

今年我還沒打單抗(進醫保了，便宜不少)。

我就是想看看，不打針我的癥狀會不會比往前輕。畢竟我過去半年有規律運動，也很少熬夜，飲食比以前均衡，也在堅持吃魚油和復合營養素，情緒也從持續低落慢慢回到了比較積極的狀態。

結果是——過去這一周，眼睛還是會癢，噴嚏也打，但是鼻子完全沒有塞。

如果把往年的痛苦程度打9分，今年大概是3分。

這對一個被花粉折磨了十幾年的人來說，這個3分，真的很幸福。

下面我會結合國內外的權威研究和專家共識，來跟大家分享一下過敏性鼻炎的應對。

01

出門嚴格防護

過敏性鼻炎的指南和共識里都很強調防護，像英國國家醫療服務體系（NHS）的官網非常明確的分享了這些防護措施。

▲圖：NHS花粉過敏的防護建議

這個圖里的第一條我打算用起來，在鼻孔周圍涂抹點兒凡士林，粘附部分花粉，不讓它們進入鼻腔。

我平時上下班是怎么防護的呢？我會戴全封閉護目鏡 + N95 + 漁夫帽。

▲圖:上下班頭部防護

這個組合看起來確實有點夸張，但我家到辦公室走路不到10分鐘，我平時也不化妝，這種情況下，這樣的防護三件套很適合我。

▲圖:全封閉防護鏡

不過，封閉式的護目鏡容易起霧，戴久了臉上會有壓痕，對于通勤時間長，還化妝的朋友，就不太友好。

像我要參加活動、需要化妝的情況，也不會這么防護，我會退而求其次，換成半密封護目鏡，帶普通口罩，甚至不帶口罩。

▲圖:半密封防護鏡

還有要騎車的情況，帶全密封護目鏡起霧看不清路，我也會帶半密封性護目鏡，我感覺防護效果差異很明顯。

4月5號，我戴著全封閉護目鏡和N95，在公園溜達了大半天，回來洗鼻、噴藥，早上沒來得及洗頭，一夜也沒發作。

4月4號，戴的是半密封護目鏡，騎車出門帶孩子去買鞋，回來洗鼻噴鼻噴藥滴眼藥水，洗頭洗澡都做了，但是凌晨兩點半還是因為上顎癢、噴嚏難受，醒了。

這不是嚴格的對照實驗，兩天的狀態可能本來就不一樣。但它讓我更確定：防護認真做，是有回報的。

還有3個小細節，對我自己很實用，也分享給大家。

1、化妝不畫睫毛和眼線

過敏季需要化妝，我不會畫睫毛和眼線，只帶一點眼影，這樣卸妝液就不容易刺激到眼球。

2、半密封護目鏡+固定繩

▲圖：半封密防護鏡兩邊漏風

▲圖：半封密防護鏡加固定繩

半密封防護鏡基本都是均碼，我的臉小，兩側都能伸進手指，低頭時還會往下滑，所以我配了一根固定繩，這樣貼合度會好一些。

3、帽子選寬檐的

頭發真的是花粉中轉站，為了減少花粉落到頭發上，我會戴帽子，然后還會把頭發編一下扎個低馬尾，這樣就能最大化減少花粉落到頭發上。

▲圖：窄檐漁夫帽

02

進門及時清理

這是我今年才加強的，以前沒重視這部分。

我平時都是穿沖鋒衣外殼、牛仔褲出門，回家就扔洗衣機速洗，第二天接著穿，然后洗臉、洗鼻、噴鼻、滴眼藥水、換家居服。

▲圖：洗鼻器

洗鼻子這個事兒，我必須重點說一下，它可以把鼻腔的分泌物和花粉沖掉，幫助改善癥狀，但是咱們得洗對才行。

1、 優選傳統洗鼻器

效果最好的還是我上圖這種一個鼻孔進水一個鼻孔出水的傳統洗鼻器，一次配上500毫升生理鹽水，一邊鼻孔沖洗250毫升左右。其次是那種非常細的噴霧式的洗鼻器，再次是生理鹽水噴幾下的那種。

2、 洗鼻水要無菌

必須是蒸餾水、無菌水(我用的是凈水機出來的直飲水)，或者燒開放涼的白開水，千萬別用自來水，它不是無菌的，有案例長期用自來水洗鼻，引發了致命的腦炎。

3、 洗鼻姿勢前傾

身體前傾，頭也微微前傾，水更容易順著鼻腔往前下方流出。不要頭往后仰，鹽水更容易流向鼻咽部，出現嗆、咳、想吞咽的感覺，或者耳朵不舒服。

▲圖：洗鼻姿勢

另外，時間不緊張，我會直接沖個澡，時間緊張就睡前再洗，個別時候沒洗，哈哈。

再有，盡量別開窗，開新風來降低室內花粉，但是我媽覺得不開窗悶得慌，所以她偶爾還是會開窗通風。

我家兩個孩子每天都在戶外玩兩三個小時，他們瘋玩回來也會帶回來很多花粉，我會要求他們把外衣脫掉扔洗衣機，但是沒法要求他們每天洗頭，我跟他們親親抱抱時，這部分花粉就會刺激到我，像昨天他們一天都在外面瘋玩，回來靠近我，我就開始打噴嚏。

所以我打算在家帶半密封式護目鏡，孩子們回來我就再帶上口罩。

03

規范用藥

前面講了這么多防護，要真發作了，主力還得是規范用藥。

這部分我是先查了近年的共識和系統綜述，再把自己的癥狀和用藥思路拿去跟醫生做了核實，才慢慢理順，終于搞清了不同的藥，到底有啥用。

有一件事很反直覺。

最難受的時候，我們最想要的是趕緊通氣，所以會想用減充血噴劑；但是過敏性鼻炎的主線治療并不是它，而是鼻用糖皮質激素。

像丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松都屬于鼻用糖皮質激素。它們對噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞都能改善，尤其適合癥狀持續反復、或者鼻塞比較突出的人。

鼻噴抗組胺藥，像氮卓斯汀，起效更快，對打噴嚏、鼻癢、流涕更有針對性，也能幫一部分鼻塞。但如果主要問題是持續性鼻塞，整體上還是不如鼻用激素。

口服第二代抗組胺藥比如西替利嗪、氯雷他定，更偏向控制噴嚏、鼻癢、流涕這些癥狀，對鼻塞通常不如鼻噴激素對癥。近年的系統綜述也提示，在季節性過敏性鼻炎里，鼻用藥整體比口服藥更能改善癥狀和生活質量。[1]

我前幾年一直都是鼻噴激素加口服抗組胺聯合著用，現在再細查文獻才注意到，像氮卓斯汀-丙酸氟替卡松這類固定復方，證據等級更靠前，更適合中重度癥狀、或者單用激素鼻噴控制不理想的情況。

我現在只用鼻噴激素糠酸莫米松，沒吃口服藥，癥狀已經很輕了。如果后面癥狀加重，會再跟醫生討論一下要不要加氮卓斯汀，或者直接換成研究里的固定復方。

眼藥水我也調整過。

以前我一直都用色甘酸鈉，它屬于肥大細胞穩定劑，更適合提前預防、反復發作的情況。現在換成了奧洛他定，抗組胺加肥大細胞穩定雙效，對已經開始眼癢、伴有眼紅流淚的情況更有針對性。

關于眼藥水要注意的是：開封后不能一直用，具體要看一下說明書(多數是建議開封后4周內用完)，像我買的5毫升的奧洛他定，包裝瓶上沒有寫開封后多久用完，說明書也被我扔了，我專門查了下官方資料，就是開封后4周內得用完。

對了，規范用藥還包括得按照說明書來用藥，不能隨意的想啥時候噴/滴就啥時候噴/滴。

最后再提醒一句：

上面這些用藥細節，是我結合自身癥狀、查過文獻、經醫生核實后的選擇，不是可以直接照搬的模板。過敏性鼻炎的輕重、主訴癥狀、是否以鼻塞為主，都會影響用藥方向。把自己的情況描述清楚，在醫生指導下決定，才是最穩的。

總結一下：

今年我的鼻炎癥狀相對輕，我覺得是系統工程的結果。規律運動、熬夜少了、飲食更均衡，精神更積極肯定有幫助；更科學的防護，減少暴露有幫助；規范用藥也有幫助。

如果你過敏性鼻炎也很嚴重，與其跟我往年一樣，病急亂投醫，不如把肯定有些幫助的科學生活方式和防護和對癥用藥做起來，這更靠譜。

我是打算這樣堅持做，再觀察一陣子，萬一癥狀加重，難受得要命，我可能會再去打單抗，4月我還要出差參加別的線下活動，不能帶口罩，暴露花粉嚴重的話，真有可能癥狀加重。

關于花粉過敏，你有哪些經驗和困擾，也留言吧。