【科普營養】80%心臟病可以預防！關鍵是要把“壞膽固醇”降下去！

作者：朱為模

美國運動科學院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士

美國伊利諾伊大學終身教授，博士生導師

朱教授是運動與健康在測量與評價方面的國際知名學者

在SCI和SSCI雜志上發表科研論文100多篇

曾擔任美國體育測量與評價協會主席(1997-1999年)

美國總統體質與競技體育委員會科學顧問(2003-2006年)

美國著名《鍛煉與運動研究季刊》)主編(2012-2018年)

文章來源：朱為模院士

已授權《臨床營養網》轉載

心血管疾病風險、膽固醇管理的理念正在發生重大變化！

心血管疾病是全球最大的死亡原因之一。在美國，大約每3例死亡中就有1例與心血管疾病有關, 但專家指出：80%以上的心血管疾病其實是可以預防的！

而預防的關鍵之一，就是控制“壞膽固醇”。

2026年3月13日，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）以及另外9個醫學專業組織聯合發布了一份新的心血管預防指南：

這份指南提出一個非常重要的觀點：

壞膽固醇要降得更低，而且要更早開始管理。

指南認為，如果這一策略能夠被廣泛執行，心肌梗死和中風的發生率可能減少一半！

什么是膽固醇？

膽固醇（Cholesterol）是一種存在于人體血液中的脂類物質，是人體正常生理功能所必需的重要成分。

人體的膽固醇主要有兩個來源：

1??人體自身合成（約70%–80%）：主要在肝臟中產生。

2??食物攝入（約20%–30%）：主要來自動物性食品，例如：肉類、蛋類和奶制品。

膽固醇在人體中有許多重要作用，例如：

※ 構成細胞膜的重要成分

※ 合成激素（如性激素、皮質醇）

※ 合成維生素D

※ 合成膽汁酸，幫助消化脂肪

因此：

膽固醇本身并不是壞東西，真正影響健康的是血液中不同類型膽固醇的水平和比例。

體檢報告里通常給的是三個不同膽固醇的結果：

1. 總膽固醇（Total Cholesterol） = 好膽固醇+ 壞膽固醇 + 其他脂蛋白中的膽固醇2. 好膽固醇（高密度脂蛋白，High-Density Lipoprotein，HDL）

3. 壞膽固醇（低密度脂蛋白，Low-Density Lipoprotein，LDL）

為什么HDL是“好膽固醇”？

這是因為HDL的主要作用是：把血管中的膽固醇運回肝臟進行代謝和清除。這個過程被稱為：“膽固醇逆向轉運”（Reverse Cholesterol Transport）。

簡單理解：

※ LDL：把膽固醇送到血管（可能形成斑塊）

※ HDL：把多余膽固醇帶走

因此：

HDL水平越高，通常意味著心血管風險越低。

HDL的健康水平

一般認為：

※ 男性：HDL ≥ 40 mg/dL

※ 女性：HDL ≥ 50 mg/dL

如果達到：HDL ≥ 60 mg/dL，通常被認為對心血管有保護作用。

如何提高HDL？

研究表明以下生活方式有助于提高HDL：

?規律運動

特別是有氧運動，加點強度更有效！

?控制體重

?戒煙

?健康飲食，如：堅果，橄欖油和深海魚。

為什么LDL被叫做“壞膽固醇”？

這是因為，當LDL水平升高時，膽固醇會逐漸沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，最終可能導致：

※ 冠心病

※ 心肌梗死

※ 中風

※ 外周動脈疾病

這次指南強調一個非常重要的概念：

LDL暴露時間越長，患心血管疾病的風險越高。

換句話說：

不是某一年高不高的問題，而是一生暴露的時間問題。

這次指南最大的改變可以用一句話總結：

“越早、越低、越久”。

具體建議包括：

1. 從兒童期開始檢測膽固醇

指南建議：10歲左右就應開始檢測LDL水平。

原因是：大約每250人中就有1人患有一種遺傳性高膽固醇疾病（家族性高膽固醇血癥）。

如果不早期發現，這些人可能在年輕時就發生心臟病。

2. 青年期定期篩查

指南建議：

※ 18–20歲進行一次檢測

※ 至少每5年復查一次

如果存在風險因素（如糖尿病、肥胖或高血壓），檢測頻率應該更高。

3. LDL目標值更嚴格

對于30歲以上人群，新的目標值如下：

※ 普通人群：LDL < 100 mg/dL

※ 未來10年心血管風險≥10%人群：LDL < 70

※ 已經發生過心梗或中風的人：LDL < 55

指南總結：LDL越低，心血管風險越低。

生活方式仍然是第一步

指南強調：降低膽固醇的第一步仍然是生活方式干預。包括：

1. 健康飲食

建議減少：

※ 飽和脂肪

※ 反式脂肪

※ 精制糖

增加：

※ 蔬菜

※ 全谷物

※ 堅果

※ 魚類

2. 規律運動

運動不僅可以改善血脂，還可以：

※ 提高有氧能力

※ 改善血壓

※ 減少內臟脂肪

越來越多研究表明：

有氧能力（cardiorespiratory fitness）是預測心血管死亡的重要指標。

藥物治療越來越有效

對于一些人，僅靠生活方式改變可能不足以降低LDL。

目前常用的藥物包括：

他汀類藥物（Statins）

※ 最常見

※ 價格低

※ 安全性好

對大多數人有效。

新型降脂藥

近年來出現了新的藥物，例如：

※ PCSK9抑制劑

※ siRNA降脂藥

這些藥物可以把LDL降到以前難以達到的水平。

注意：保健品并不能降低壞膽固醇！

很多人喜歡通過保健品降膽固醇。

但一項臨床研究發現：

以下補充劑的效果并不優于安慰劑：

※ 魚油

※ 肉桂

※ 姜黃

※ 植物固醇

※ 紅曲米

更令人意外的是：

蒜片補充劑反而可能提高LDL水平。

一個新的重要指標：Lp(a)

新指南還建議：每個人至少檢測一次Lp(a)。

Lp(a)是一種特殊的脂蛋白，它可以獨立增加心血管風險。

如果Lp(a)水平很高，醫生通常會采取更加積極的降脂治療。

關鍵結論：

這份新指南傳遞了一個非常清晰的信息：

心血管疾病預防必須從小抓起！

總結起來就是三句話：

※ 越早開始管理膽固醇

※ 越低的LDL水平

※ 越長時間保持健康

心臟病就越不容易發生。

最重要的信息：

心血管疾病80%以上是可以預防的。

朱院士點評：

結合最新研究和多年健康管理實踐，我特別想強調三點：

第一：30歲以后一定要重視血脂檢測。

很多心血管疾病的發生，并不是突然出現，而是20–30年的慢性積累。越早管理，血管越安全。

第二：有氧能力比很多人想象的更重要。

大量研究表明：

有氧能力是預測死亡風險最強的健康指標之一。

規律運動不僅可以改善血脂，還可以：

※ 改善血壓

※ 改善血糖

※ 降低炎癥

※ 提高心肺功能

第三：生活方式永遠是基礎。

藥物可以降低膽固醇，但真正決定健康的還是：

※ 飲食結構

※ 運動習慣

※ 體重管理

※ 戒煙限酒

長期堅持健康生活方式，才是心血管疾病預防和康復最有效的方法。

封面圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖

《臨床營養網》編輯部

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