科普｜孩子反復(fù)鼻癢、咳嗽？您需要了解“鼻炎-哮喘綜合征”

陽(yáng)春三月，花粉飄散，6歲的童童賞花后開始鼻塞、噴嚏不斷，夜間咳醒。媽媽以為是換季感冒，用了一周感冒藥和頭孢，癥狀卻越來(lái)越重。醫(yī)生檢查后解釋：“這不是細(xì)菌感染，是花粉過(guò)敏誘發(fā)的鼻炎哮喘綜合征。抗生素沒(méi)用，需要用控制氣道炎癥的系統(tǒng)性治療。”

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性鼻炎患者中約有40-50%的人會(huì)伴發(fā)過(guò)敏性哮喘，而哮喘患者約有70-90% 伴有過(guò)敏性鼻炎。“變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征” （Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome, CARAS）是一種同時(shí)影響鼻部（上氣道）和肺部（下氣道）的慢性過(guò)敏性疾病。 我們從中西醫(yī)結(jié)合的角度，帶您認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，并了解如何用中醫(yī)方法幫助孩子調(diào)理體質(zhì)、減少發(fā)作。

一、什么是“鼻炎-哮喘綜合征”

這是一種以過(guò)敏為基礎(chǔ)的疾病，主要癥狀包括：鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞的鼻部癥狀，和咳嗽、喘息、呼吸困難等下呼吸道癥狀。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是過(guò)敏同時(shí)攻擊了孩子的鼻子和氣管，是過(guò)敏性鼻炎和哮喘共存的狀態(tài)。鼻和氣管其實(shí)是相通的“同一個(gè)氣道系統(tǒng)”，所以病變很容易向下蔓延。

二、為什么鼻和肺會(huì)一起生病？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，鼻與支氣管和肺部的解剖結(jié)構(gòu)生理基礎(chǔ)關(guān)系密切。從過(guò)敏角度看，它們有相同的過(guò)敏原（如塵螨、花粉、貓毛、狗毛），均是以呼吸道嗜酸性 粒細(xì)胞增高為特征的過(guò)敏性炎癥。過(guò)敏性鼻炎的上呼吸道過(guò)敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過(guò)敏性咽炎、過(guò)敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。

在中醫(yī)整體觀中，“肺開竅于鼻”，鼻是肺的門戶，兩者緊密相連。鼻炎日久不愈，邪氣就會(huì)深入影響到肺。中醫(yī)病機(jī)中，哮喘不是一次偶發(fā)，而是有深厚的病理基礎(chǔ)“伏痰”，可以理解為潛伏在體內(nèi)的痰飲。當(dāng)外邪引動(dòng)“伏痰”，就會(huì)引發(fā)哮喘；若痰飲不除，臟氣虛弱未恢復(fù)，接觸誘因又可引起哮喘再次發(fā)作， 反復(fù)發(fā)作，致使正氣衰減，疾病遷延難愈。反之，肺氣虛弱，鼻竅也得不到濡養(yǎng)和保護(hù)，則更容易過(guò)敏。

因此，必須上下氣道同治，全面控制疾病發(fā)作。

三、孩子有哪些表現(xiàn)？

鼻部：反復(fù)鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞，孩子常常揉鼻子、揉眼睛。

肺部：咳嗽（尤其是夜間和清晨）初期干咳為主，后期逐漸出現(xiàn)喘息、胸悶、 呼吸不暢，運(yùn)動(dòng)后容易加重。

其他影響：容易合并腺樣體肥大，睡覺打呼嚕、張口呼吸；白天注意力不集中、容易疲勞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

如果孩子有這些表現(xiàn)，尤其是有過(guò)敏家族史（父母有鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等），建議及時(shí)就診，明確診斷。

四、看看醫(yī)生如何診斷？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷的核心是確認(rèn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘同時(shí)存在。

1.問(wèn)癥狀與看體征

鼻炎：是否有陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞。鼻黏膜是否蒼白、水腫，是否有“過(guò)敏黑眼圈”、鼻梁上的橫行皺褶等。

哮喘：是否反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽（尤其夜間和清晨）、胸悶、氣促。發(fā)作時(shí)聽診肺部是否有哮鳴音。

2.過(guò)敏原檢查

可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性 IgE 檢測(cè)，明確過(guò)敏原。

3.肺功能檢查

評(píng)估氣道通氣、換氣功能和氣道反應(yīng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有助于 診斷和評(píng)估哮喘等疾病。

4.氣道炎癥評(píng)估

呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)，反映氣管、支氣管等下氣道的炎癥，用于輔助診斷和評(píng)估哮喘、慢性咳嗽等疾病。

五、中醫(yī)怎么看這個(gè)病？

中醫(yī)在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中西醫(yī)協(xié)同治療。辨別孩子的體質(zhì)和目前的疾病階段，是中醫(yī)調(diào)理的核心依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的根本原因是“本虛標(biāo)實(shí)”。

“本虛”：是指孩子肺、脾、腎三臟功能不足。肺氣弱則抵抗力差，易感外邪； 脾氣虛則運(yùn)化不良，容易生痰；腎氣不足則元?dú)獠还蹋∏橐追磸?fù)。

“標(biāo)實(shí)”：是指風(fēng)、痰、寒、熱等病理因素。尤其是“風(fēng)”和“痰”，像潛伏在體內(nèi)的“宿敵”，一旦遇到過(guò)敏原、感冒、冷空氣等誘因，就會(huì)被引動(dòng)，導(dǎo) 致鼻炎和哮喘發(fā)作。

因此，中醫(yī)治療不僅要在發(fā)作期祛風(fēng)化痰、通竅平喘，更要在緩解期健脾補(bǔ)肺、 固腎培元，積極控制鼻炎，減少咳喘發(fā)作。

六、西醫(yī)治療

根據(jù)《兒童變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2023）》，西醫(yī)治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面。

1.非藥物治療

⑴環(huán)境控制：避免接觸變應(yīng)原是基礎(chǔ)，如減少接觸塵螨、動(dòng)物毛屑、霉菌等。

⑵鼻腔清洗：用生理鹽水或高滲鹽水（濃度≤2.7%）沖洗鼻腔，安全有效，高滲鹽水不超過(guò) 3 個(gè)月。

2.藥物治療

⑴ 鼻用糖皮質(zhì)激素：如糠酸莫米松鼻噴霧劑，是控制過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物。 輕度用 1-2 次/天，療程不少于 2 周；中重度持續(xù)性鼻炎需 4 周以上。

⑵ 白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，可同時(shí)控制過(guò)敏性鼻炎和哮喘癥狀，睡前服用，療程不少于 4 周。但是本藥對(duì)精神的不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎選擇，用藥期 間觀察孩子睡眠及情緒狀態(tài)。

⑶ 抗組胺藥：是大家熟知的抗過(guò)敏藥，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、 左西替利嗪等。可緩解鼻癢、噴嚏、流涕，通常療程不少于 2 周；鼻用劑型抗 組胺藥物對(duì)鼻塞效果更好。⑷ 在哮喘急性發(fā)作期首選霧化吸入治療。 ⑸ 變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）：包括皮下和舌下免疫治療，療程 3 年以上， 可減少藥物使用和嚴(yán)重發(fā)作 ⑹ 生物制劑：如奧馬珠單抗，適用于病情嚴(yán)重、控制不佳的患兒，通過(guò)靶向 IgE，改善上下氣道癥狀。

七、中醫(yī)分期調(diào)治

在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)根據(jù)孩子病情所處的不同階段，采取不同的治 療及居家調(diào)護(hù)策略。

1.亞臨床階段

僅有鼻塞、鼻癢、流鼻涕等鼻炎癥狀，但肺功能檢查已提示氣道敏感。此時(shí)重在控制鼻炎，防止病情發(fā)展下行。

⑴ 肺經(jīng)伏熱證：以鼻癢、鼻涕黃稠為主要表現(xiàn)，需清宣肺氣、通利鼻竅。鼓勵(lì) 孩子多飲水，可予黃菊花百合粳米湯清熱潤(rùn)肺。中成藥可選用辛夷鼻炎丸，劑 量遵醫(yī)囑。

⑵ 肺經(jīng)風(fēng)寒證：以鼻塞、噴嚏、清涕為主要表現(xiàn)，需溫肺散寒、疏風(fēng)通竅。可 溫?zé)崴菽_，熱敷百匯、大椎、肺腧。生姜、蔥白、大棗制成粥湯溫服解表散 寒，中成藥可選用辛芩顆粒、通竅鼻炎顆粒，劑量遵醫(yī)囑。

2. 急性發(fā)作期

鼻炎和哮喘癥狀都明顯。著重分清寒熱而祛邪。

⑴ 寒證：鼻塞、噴嚏、清涕、痰白稀，氣喘痰鳴。需溫肺散寒，不宜使用寒性 藥膳如川貝燉雪梨等。中成藥可用小青龍顆粒或通竅鼻炎顆粒，劑量遵醫(yī)囑。

⑵ 熱證：鼻癢、鼻涕黃稠、痰黏、咽紅，咳嗽氣喘，痰黃粘。需清肺飲加減， 清肺化痰。飲食不宜過(guò)于溫補(bǔ)如羊肉、雞肉等。中成藥可用清宣止咳顆粒、辛 夷鼻炎丸，劑量遵醫(yī)囑。

此時(shí)可配合小兒推拿：清肺經(jīng)、推三關(guān)、揉天突、揉肺俞等，幫助宣通肺氣。

3. 非急性發(fā)作期（遷延期）：攻補(bǔ)兼施，鞏固療效

咳嗽喘息減輕但未斷根，稍一活動(dòng)或受涼就容易反復(fù)。這是“正氣不足，邪氣未清”的表現(xiàn)。

⑴ 氣虛痰戀：氣短、多汗、胃口差。需補(bǔ)肺健脾、化痰通竅。清淡飲食，注意 保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間，使機(jī)體逐步康復(fù)。可給予山楂、 陳皮、粳米粥健脾開胃化痰，脾胃恢復(fù)則氣血化生。中成藥可用黃龍止咳顆粒， 推拿可揉足三里。

⑵ 腎虛痰戀：動(dòng)則咳喘、怕冷、夜尿或尿床。需補(bǔ)腎納氣、化痰平喘。應(yīng)早睡、 多曬太陽(yáng)，鼓勵(lì)適度戶外運(yùn)動(dòng)。中成藥可用金匱腎氣丸，推拿可揉足三里、命門。

4. 臨床緩解期

以“扶正”為主，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā) 癥狀基本消失，但體質(zhì)仍“虛”的，這是調(diào)理的黃金時(shí)期。

⑴ 肺脾氣虛：易感冒、多汗、食欲不振，需健脾益肺。可選用太子參、白術(shù)、 茯苓、麥冬、黃芪、炙甘草等配制藥膳，按摩足三里、捏脊等。中成藥有玉屏 風(fēng)顆粒，益氣固表，劑量遵醫(yī)囑。

⑵ 肺腎陰虛：口干、盜汗、大便干燥。蓮子百合粥等藥膳，尤其注意早睡，保 證充足的睡眠時(shí)間。中成藥可用六味地黃丸、槐杞黃顆粒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，劑量遵 醫(yī)囑。

⑶ 脾腎陽(yáng)虛：怕冷、四肢涼、大便稀。可熱水泡腳，艾灸脾腧、腎腧、命門， 中成藥可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎，劑量遵醫(yī)囑。

5.這個(gè)階段體質(zhì)調(diào)理的外治方法還有

⑴ 中藥穴位貼敷治療，如“三伏貼/三九貼”溫補(bǔ)肺氣，溫化寒痰：在夏季三 伏天和冬季三九天，進(jìn)行穴位貼敷治療，堅(jiān)持 3 年。可以提高抗病能力，減少屬于虛寒引發(fā)的鼻炎、咳喘等發(fā)作。

⑵ 保健推拿：堅(jiān)持補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、捏脊，每天 10 分鐘，簡(jiǎn)單有效。

八、日常防護(hù)“組合拳”

1.避開過(guò)敏原

保持家居清潔，勤換床單，減少塵螨；花粉季減少外出；明確 過(guò)敏的食物（如牛奶、雞蛋等）要回避。

2.堅(jiān)持洗鼻子

每天用生理鹽水或 2.7 %以下的高滲鹽水（不超過(guò) 3 個(gè)月），沖洗鼻腔，能有效沖走過(guò)敏原和分泌物，減輕炎癥。

3.飲食有節(jié)

少吃生冷、甜膩、油炸食物，這些容易助濕生痰。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡。

4.適度鍛煉

在病情穩(wěn)定期，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行散步、慢跑等溫和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺功能。

5.情緒舒暢

中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期情緒緊張或壓抑導(dǎo)致“肝氣犯肺”也會(huì)誘發(fā)咳嗽喘息，應(yīng)避免過(guò)度責(zé)罵和壓力。 兒童變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征不是一次普通的感冒或哮喘發(fā)作，而是一個(gè)需要系 統(tǒng)性、長(zhǎng)期性管理的慢性氣道炎癥性疾病。這正是中醫(yī)“治病求本”思想的核心體現(xiàn)，也是醫(yī)患攜手、共同堅(jiān)持的意義所在，需要家長(zhǎng)、孩子、醫(yī)生三方共 同努力。不要因?yàn)楹⒆訒簳r(shí)沒(méi)有癥狀就輕易中斷治療，也不要因?yàn)橐淮伟l(fā)作而灰心。當(dāng)氣道的慢性炎癥真正得到控制，孩子的鼻子通暢了，肺功能正常了，才是我們共同的治療目標(biāo)。

溫馨提示 ：本文內(nèi)容基于最新專家共識(shí)整理，旨在科普。具體用藥和診療方案，請(qǐng)務(wù)必在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師或兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。

課題支持：2025 年度上海市健康科普專項(xiàng)（重點(diǎn)項(xiàng)目），童趣藥香?百味新生——兒 科呼吸道疾病中藥創(chuàng)新劑型科普計(jì)劃（JKKPZD-2025-B14）

作者：李頡 上海市兒童醫(yī)院