文獻速遞｜左心室流出道形態作為經導管主動脈瓣置換術后傳導阻滯的預測因子

來源：市場資訊

（來源：啟明醫療）

文獻速遞

背景

傳導阻滯是經導管主動脈瓣置換術（TAVR）術后最常見的并發癥之一。本文旨在探討左心室流出道（LVOT）形態對TAVR術后發生傳導阻滯的影響。

方法和結果

連續納入本中心行TAVR的患者。計算LVOT面積與主動脈瓣環面積的比值。根據該比值將患者分為兩組：第1組為「LVOT面積/主動脈瓣環面積<0.9」的患者；第2組為「LVOT面積/主動脈瓣環面積≥0.9」的患者。主要研究終點為評估LVOT形態與TAVR術后永久起搏器植入（PPI）率之間的關系。采用多因素分析確定TAVR術后PPI的預測因素。2018年1月至2020年12月期間，共納入276例患者。91例呈縮窄形LVOT形態的患者被分入第1組，其余185例（呈管狀形或漏斗形LVOT形態）分入第2組。平均年齡為81.5±5.7歲，女性占57%。校正混雜因素后，縮窄形LVOT形態和術前右束支傳導阻滯被證實為TAVR術后PPI的獨立預測因素（縮窄形LVOT形態：風險比[HR]，2.6 [95% CI, 1.2–5.7]；P=0.014 ；術前右束支傳導阻滯：HR：4.3 [95% CI 2.4–7.6]，P<0.001）；中位隨訪時間為15.5個月（四分位距15個月）。

整體人群中，PPI發生率為19%（53/276），其中66%在TAVR術后30天內植入。校正前，第1組PPI率（28.6%）顯著高于第2組（14.6%，P=0.006）（結果見表3）。校正混雜變量后，中位隨訪15個月時，與其他兩種形態（管狀形或漏斗形LVOT）相比，縮窄形LVOT形態（風險增加2.6倍）和術前右束支傳導阻滯（風險增加4.3倍）是PPI的獨立預測因素。

Cox多因素分析結果見表4。

結論

本研究表明，縮窄形LVOT與TAVR術后永久起搏器植入風險升高相關。縮窄形LVOT表明瓣環與流出道尺寸不一致，可導致心臟傳導系統承受更大機械應力，進而引發高度房室傳導阻滯。手術規劃時，尤其對于傳導阻滯高風險患者，LVOT形態可作為額外考量因素。降低TAVR術后PPI率，對改善患者遠期結局至關重要。

VenusJournalClub_2607期

發表時間: 2024年10月01日

發表期刊: Journal of the American Heart Association

原文標題:

Left Ventricular Outflow Tract Morphology as a Predictor of Conductance Disturbances Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

文章來源:https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/JAHA.124.034936

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