胰島素使用有哪些注意事項？臨床7問，你都會嗎？

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滿滿干貨，已總結好。

撰文 | MSHK

胰島素是內分泌科臨床治療糖尿病的核心藥物，隨著病程進展、胰島功能減退及多重危險因素疊加，部分患者需及時啟動胰島素治療以實現血糖達標。規范選擇胰島素類型、精準計算起始劑量、科學調整方案，并做好低血糖防控與注射管理血糖監測，是保障治療安全有效的關鍵。今天我們聚焦臨床胰島素使用的高頻爭議與實操難點，以問答形式梳理規范要點，快來學習。

一、哪些情況需啟動胰島素治療？

• 1型糖尿病（T1DM）患者確診后需終身依賴胰島素替代治療，推薦采用每日多次注射餐時胰島素+基礎胰島素或持續皮下胰島素輸注（CSII）方案；

• 新診斷2型糖尿病（T2DM）患者如有明顯高血糖癥狀，或出現酮癥/糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需立即啟動胰島素治療，可短期強化2周至3個月；

• T2DM患者經生活方式干預+足量口服降糖藥治療3個月后，HbA1c仍≥7.0%，需及時啟動胰島素；

• T2DM患者出現急性和嚴重慢性并發癥或存在應激情況下，應及時使用胰島素控制血糖；

• 糖尿病病程中（含新診斷T2DM）出現無明確誘因的體重顯著下降，應盡早使用胰島素；

• 糖尿病分型困難、與T1DM難以鑒別時，可首選胰島素治療，待明確分型后再調整方案。

二、胰島素類型如何選擇？各有哪些適配場景？

胰島素可分為基礎胰島素、餐時胰島素、預混胰島素、基礎胰島素/胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）固定比例復方制劑及雙胰島素類似物。

表1 常用胰島素分類及適用人群

注：適用人群僅針對T2DM患者

三、胰島素起始劑量如何計算？

基礎胰島素日制劑起始劑量0.1~0.2U?kg?1?d?1，對于HbA1c>8.0%的患者，起始劑量可以考慮為每日0.2~0.3U/kg；而對于HbA1c≥9%或體重指數（BMI）≥25kg/m2的患者，起始劑量可以調整為每日0.3U/kg，睡前注射；周制劑依柯胰島素起始70U/周。

預混胰島素每日2次方案起始0.2~0.4U?kg?1?d?1，早晚餐前1:1分配；每日1次方案起始0.2U?kg?1?d?1，晚餐前注射。

雙胰島素類似物（德谷門冬雙胰島素）起始0.1~0.2U?kg?1?d?1或10U，主餐前注射。

固定比例復方制劑（FRC）中，德谷胰島素利拉魯肽注射液口服藥轉換者起始10劑量單位位（10U德谷胰島素+0.36mg利拉魯肽），基礎胰島素/GLP-1RA轉換者起始16劑量單位位（16U德谷胰島素+0.6mg利拉魯肽）。

四、胰島素劑量如何調整？

基礎胰島素日制劑以空腹血糖（目標4.4~7.0mmol/L）為核心，每3~5天調整1~4U，最大劑量0.5~0.6U?kg?1?d?1；周制劑根據前2日和當日空腹血糖值調整給藥劑量，空腹血糖未達標（4.4~7.0mmol/L）增加20U，達到目標則劑量不變，低于上述目標則減少20U。

預混胰島素每日2次方案，依據空腹血糖和晚餐前血糖情況，分別調整晚餐和早餐前胰島素用量，每3~5天調整1次，具體可參考圖1。每日1次方案，若患者空腹血糖目標為4.4~7.0mmol/L，空腹血糖≥10.0mmol/L時，胰島素增加4U；空腹血糖≥7.0mmol/L時，胰島素增加2U，直到空腹血糖達到理想水平。

圖1 T2DM患者起始每日2次皮下注射預混胰島素（含類似物）的劑量調整方案

雙胰島素類似物采用“2-0-2”方案，未達標+2U，達標不變，低于目標-2U，達穩態（48~72h）前不調整。

五、特殊人群胰島素使用有哪些注意事項？

DKA或高滲高血糖綜合征（HHS）患者：需積極補液，治療中補液速度應先快后慢。在積極補液的前提下，采用持續胰島素靜脈輸注。

妊娠期：優先調整生活方式，如血糖仍不達標，可使用胰島素治療，包括所有人胰島素（短效、中效和預混人胰島素）、速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）以及長效胰島素類似物（如地特胰島素、德谷胰島素和甘精胰島素U300）。

老年患者：應綜合考慮患者的治療收益、使用的便捷程度以及可能發生的問題，簡化方案，減少強化治療。

六、如何預防和處理低血糖？

血糖<3.9mmol/L為低血糖，分為3級（1級：3.0~3.9mmol/L；2級：<3.0mmol/L；3級：伴意識/行為改變）。預防低血糖主要有以下措施：

①識別高風險人群：重點關注血糖波動大的消瘦個體、有嚴重低血糖病史（需要協助處理）、低血糖感知受損和（或）易發生嚴重低血糖疾病（包括腎臟和肝臟功能障礙）的患者。

②制定個體化控糖目標：普通成人HbA1c＜7.0%，高風險人群可放寬血糖控制目標，避免嚴格控糖誘發低血糖。

優化治療方案：高風險者優先選低血糖風險低的藥物，胰島素及胰島素促泌劑可誘發低血糖，使用這些藥物應從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監測。

④強化血糖監測：胰島素治療者需規律監測空腹、餐后2h或睡前血糖，劑量調整期及特殊場景（飲酒、運動）增加監測頻次，必要時用CGM關注TIR（目標＞70%）。

⑤加強患者教育：教會識別低血糖癥狀（心慌、手抖等）及應急處理（補充15~20g快速升糖碳水），高風險者隨身攜帶急救卡和含糖食物。

低血糖的應急處理：血糖<3.9mmol/L時補充15~20g快速升糖碳水化合物，15分鐘后復測；嚴重低血糖需靜脈注射葡萄糖或肌內注射胰高糖素，基層無搶救條件時立即轉診。

七、胰島素注射有哪些規范要求？

正確進行胰島素注射的9個步驟：

①注射前需洗手。

②確認胰島素類型和注射劑量是否正確。

③裝上胰島素筆芯。

④預混胰島素在注射前要充分搖勻。

⑤安裝針頭到胰島素注射筆上。

⑥檢查并清潔注射部位。

⑦根據針頭的長度確定是否需要捏住皮膚以及插入的角度。

⑧完成注射后，針頭至少滯留10s后才拔出。

⑨注射后立即用外針帽蓋住針頭，卸下并丟棄在銳器收納盒里。

注射部位可選腹部（臍旁2.5cm范圍）、大腿兩側上部的前外側1/3區域、）臀上及兩側的后外側和上臂中1/3的后下方，連續兩次注射間隔1~2cm，同一部位使用不超過4周。推薦所有患者使用4mm筆形針頭，90°垂直注射，注射后針頭滯留≥10s，不重復使用針頭。

參考文獻：

[1]新疆醫學會糖尿病學專業委員會. 基層醫師2型糖尿病患者胰島素應用專家共識（2025版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(11)：1410-1426.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20250711-00339

[2]中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705

責任編輯丨蕾蕾

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