名院醫“聲”?共話哮喘診療｜從抗炎到規范，解鎖哮喘治療核心要點

導語：

哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，氣道高反應性與慢性炎癥持續存在是其核心特征1，臨床診療需緊扣發病本質、遵循指南規范、優化臨床用藥。醫脈通特別邀請慈溪弘和醫院沙衛紅醫師、平陽縣蕭江中心衛生院謝方圓醫師、深圳大學附屬華南醫院耿瑩醫師，從病理機制、指南用藥、臨床實踐三方面，梳理哮喘規范化治療的核心要點，為臨床診療提供實用參考。

沙衛紅醫師：立足病理本質，抗炎是哮喘治療的首要原則

哮喘的核心病理基礎為慢性氣道炎癥及繼發的氣道重塑，即使輕度哮喘患者，早期也存在氣道上皮細胞層消失、纖毛細胞破壞，伴隨粘膜下血管增生、支氣管平滑肌增生等表現，氣道上皮損傷與網狀層增厚為典型特征。1

該病理特征決定了氣道高反應性與慢性炎癥的持續性，癥狀緩解、肺功能正常并不代表炎癥消失，緩解類藥物僅能快速改善癥狀，無法消除潛在炎癥，而潛伏的炎癥是急性發作的重要危險因素。2炎癥因子升高早于癥狀加重，癥狀緩解后炎癥仍持續存在，因此長期抗炎治療是切斷哮喘“發作-緩解-再發作”惡性循環的根本，也是從病因層面治療哮喘的首要手段。1

謝方圓醫師：遵循指南規范，ICS二聯為核心，實施個性化階梯治療

《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》明確，哮喘需長期規范化抗炎治療，確診后應盡快啟動含 ICS治療3，對于成人及青少年哮喘患者，ICS為基礎的二聯用藥（ICS+福莫特羅）是核心方案，患者需配備緩解藥物，優先選擇抗炎緩解類藥物。1

多數患者從ICS二聯治療中獲益需3~6個月，癥狀數天內可緩解但完全控制需3~4 個月；治療遵循“評估-調整-復查”循環，按控制情況制定復診頻次。藥物調整實施階梯治療，降級治療需癥狀控制≥3個月且肺功能平穩，逐步減量至最低ICS維持劑量；升階梯治療分持續性和短期兩種，升級前需排除吸入方法、依從性等影響因素，同時警惕沙丁胺醇過度使用、FEV1＜預計值60%等急性發作危險因素。1

耿瑩醫師：聚焦臨床現狀，強化規范抗炎與長期隨訪管理

我國哮喘臨床治療存在規范抗炎治療率偏低的問題，擅自停藥是控制不佳的主因。1

持續ICS抗炎治療可改善患者肺功能、降低炎癥指標1，而未規范抗炎者易出現口服激素及沙丁胺醇超標使用4，沙丁胺醇僅為對癥緩解藥物，其過度使用與急性發作、死亡風險正相關。1臨床優化需強化三方面：加強患者宣教，規范吸入操作、提升用藥依從性；落實長期隨訪，首次發作1個月復診、后續每3個月評估，排查危險因素并鼓勵持續觀察記錄；醫生強化指南學習（如：GINA），依據日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用、活動受限四項指標評估癥狀控制程度，指導臨床治療調整。1

哮喘的診療需以慢性氣道炎癥為核心靶點，將長期抗炎作為根本原則，嚴格遵循指南實施成人及青少年哮喘患者以ICS二聯為基礎的個性化階梯治療1，同時針對臨床規范治療率偏低的現狀，加強患者宣教與長期隨訪管理，通過醫、患雙方配合4，實現哮喘的長期良好控制，降低急性發作風險。

審批編號:CN-181789 有效期至：2027-04-08

本文由阿斯利康提供，僅供醫療衛生專業人士參考，不可用于推廣目的

「 參考文獻 」

1.支氣管哮喘防治指南（2024年版）

2.ERJ Open Res-2020-Harrison-00333-2019

3.GINA-2024-Main-Report-WMS

4.GINA-Strategy-Report_2025-WEB-WMS

審校：Kevin

排版：Atai

執行：Atai

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