健康提醒：種植牙雖好，并非人人適合——種牙前，先看“全身情況”

“大夫，我血糖高，能種牙嗎？”“為什么我鄰居種完臉腫得厲害？”“診所說我啥都能種，怎么到醫院你們就不給種？”……在威海市中醫院口腔科門診，科室主任劉艷軍每天都會遇到帶著類似疑問來就診的老年患者。

老年人種植牙熱情高漲

但隱患不容忽視

種植牙被稱為“人類的第三副牙齒”，在功能、美觀和舒適度上，都明顯優于傳統鑲牙。近年來，隨著國家集采政策落地，種植牙價格大幅下降，越來越多老年人將其視為修復缺牙的首選。

“價格下來了，老百姓覺得能種得起了，熱情很高。”劉艷軍說，然而，她在下社區幫扶過程中，卻頻頻發現這股“種牙熱”背后的隱患——“許多基層醫生反映，大量老年患者種牙后，臉腫得特別厲害，看著就挺嚇人。”

劉艷軍解釋，種牙本質上是一個手術，術后出現一定的炎性反應和腫脹是正常現象。“但如果一次性種太多顆，加上老年人身體底子本來就弱，有時腫脹就會非常嚴重。”關鍵在于，老人的身體能否承受住如此強度的炎癥反應。

就診時，請“把所有藥都拎來”

臨床上，劉艷軍遇到過許多因禁忌癥被勸退的患者。“種植牙并非適合所有人，通常分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥兩大類。”她強調，在進行種植治療前，醫生必須對患者的全身健康狀況和口腔局部條件進行全面的風險評估。

面對日益增多的老年種植需求，劉艷軍給患者和家屬提出了幾條“硬杠杠”。

“上了年紀的老人一定要帶著家屬一起來。可以是子女，也可以是已經長大的孫輩。”劉艷軍說，醫生與家屬交代病情、討論治療方案時，家屬必須在場。手術風險等事項必須講得明明白白。“就診時，請將自己所有的病歷及平時服用的藥物都帶上。”

對于部分患者“醫院不給種、診所卻說可以”的困惑，劉艷軍直言：“臨床上總結的這些絕對和相對禁忌癥，都是‘血的教訓’，也是前輩老師們反復叮囑的經驗。我們這樣做，歸根結底是對患者負責。”

糖尿病、骨質疏松成種牙主要“攔路虎”

在臨床實踐中，糖尿病是最為典型的相對禁忌癥之一。

“很多糖尿病患者牙齒脫落，是因為牙周狀況差，牙槽骨萎縮，導致全口假牙戴不住。看到別人種了牙不用摘戴、吃東西也方便，他們也很想種。”劉艷軍說，但種牙就像在骨頭里“擰一顆螺絲”，需要這顆釘子和骨頭長到一起。“如果連手上割個小口子都長時間不愈合，更別說切開牙齦、在骨頭上操作了。糖尿病患者傷口愈合困難，種牙后的炎癥反應也會很重。”

臨床上，判斷糖尿病患者能否種牙，關鍵看一個指標——糖化血紅蛋白，它能反映近兩三個月內的平均血糖水平。

另一個容易被忽視的問題是骨質疏松。“有些骨質疏松患者正在服用的藥物，恰恰不適合種牙。如果強行種植，種植區的骨頭可能會出現類似骨髓炎的情況，遲遲無法愈合，處理起來非常棘手。”劉艷軍說。

最后，劉艷軍提醒，種植牙雖然被譽為“人類的第三副牙齒”，但假牙就是假牙，“什么牙也比不上自己的真牙。最好最貴的假牙并不適合所有人，多方考量，最適合咱自己的才是最好的。”

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種植牙的絕對禁忌癥

存在以下情況的患者，通常不建議進行種植牙手術，因為手術風險極高或可能加重原有疾病：

1.嚴重的全身性疾病：如美國麻醉醫師協會(ASA)分級為IV級和V級的患者，包括新近發生的心肌梗死、嚴重的腎功能不全、失控的內分泌系統疾病等。

2.特定的藥物治療史：正在靜脈注射雙膦酸鹽類藥物的患者。

3.癌癥治療期：正在接受頭頸部放射治療或化學治療的患者。

4.長期服用特定藥物：需要定期服用類固醇類藥物，可能影響骨愈合的患者。

5.不良生活習慣：有吸毒、酗酒史且無法戒除的患者。

6.精神心理狀況：患有嚴重精神疾病，無法配合治療的患者。

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種植牙的相對禁忌癥

以下情況會增加種植手術的風險或影響成功率，但在經過有效控制或調整后，仍可能進行種植治療：

1.控制不佳的慢性病

糖尿病：血糖控制不佳(如糖化血紅蛋白>8.0%)會影響傷口愈合，增加感染和種植體周圍炎的風險。在血糖得到良好控制后，可謹慎進行種植。

骨質疏松：可能影響種植體與骨骼的結合

心血管疾病：如高血壓、心臟病等，需在病情穩定、相關指標控制良好的情況下，經專科醫生評估后進行。

2.不良生活習慣

吸煙：吸煙會顯著影響骨愈合能力，增加種植失敗的風險。醫生通常會建議患者在術前術后戒煙。

3.特殊生理時期

妊娠期：為避免對胎兒造成潛在風險，通常建議延期治療。

頜骨發育期：未成年人頜骨尚未發育完全，不適合進行種植。

4.口腔局部問題

未經控制的嚴重牙周病：必須先進行系統的牙周治療，待病情穩定后才能考慮種植。

口腔局部感染或病變：如缺牙區存在頜骨囊腫、骨髓炎、較嚴重的軟組織病變等，需先進行治療。

不良咬合習慣：如嚴重的夜磨牙、緊咬牙等，會給種植體帶來過大負荷，需佩戴保護墊等進行干預。

骨量不足：缺牙區骨量不足是常見問題，但通常可以通過植骨等外科手術來解決。

來源：威海市中醫院