別讓“沒(méi)感覺(jué)”變成“大問(wèn)題”：馬少華、支修益教授拆解肺結(jié)節(jié)的“決策密碼”

拿到體檢報(bào)告，看到“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字，您的第一反應(yīng)是什么？是緊張到恨不得馬上手術(shù)，還是覺(jué)得不痛不癢、把報(bào)告往抽屜里一塞就是兩三年？

這兩種反應(yīng)，哪一種更危險(xiǎn)？或者說(shuō)，兩種都很危險(xiǎn)？

在2026年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)馬少華教授，與中國(guó)癌癥基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長(zhǎng)、中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科首席專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專(zhuān)家支修益教授，共同做客由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)百姓健康頻道（CHTV）和中國(guó)癌癥基金會(huì)共同推出的全國(guó)腫瘤防治宣傳周特別節(jié)目。一位站在腫瘤醫(yī)院管理與臨床決策的交匯點(diǎn)，一位深度參與肺癌科普多年，兩位專(zhuān)家從不同專(zhuān)業(yè)維度，為公眾徹底拆解那個(gè)縈繞在千萬(wàn)人體檢報(bào)告上的謎題——查出肺結(jié)節(jié)，到底該怎么辦？

而這場(chǎng)對(duì)話的目的，不是告訴觀眾“該害怕”還是“該放松”，而是幫助公眾完成一次認(rèn)知躍遷：從本能的情緒化反應(yīng)，走向科學(xué)的理性決策。

01

拆解定義：超過(guò)90%的肺結(jié)節(jié)為良性，但安全≠可以忽視

面對(duì)“大多數(shù)肺結(jié)節(jié)到底是危險(xiǎn)的還是安全的”這個(gè)擊中無(wú)數(shù)人焦慮的問(wèn)題，馬少華教授從腫瘤醫(yī)院管理及臨床一線經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，給出一個(gè)既讓人安心又警醒的回答。他表示，從腫瘤防治的全流程來(lái)看，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，也是安全的。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“安全”不等于可以忽視——篩查的意義恰恰在于，從大量安全的人群當(dāng)中，把極少數(shù)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)識(shí)別出來(lái)，然后進(jìn)行規(guī)范管理。

馬少華教授指出，其實(shí)這正是腫瘤醫(yī)院每天都在做的事情。正因?yàn)榻^大多數(shù)是安全的，我們才有更多的信心去篩查；也正因?yàn)闃O少數(shù)可能是危險(xiǎn)的，我們才必須認(rèn)真對(duì)待每一次篩查。

支修益教授則從全國(guó)流行病學(xué)篩查的大數(shù)據(jù)角度指出，全國(guó)肺癌篩查數(shù)據(jù)顯示，首次做胸部CT檢查的高危人群中，超過(guò)90%以上的肺結(jié)節(jié)均為良性，而長(zhǎng)期觀察隨訪數(shù)據(jù)也證實(shí)了這個(gè)“安全”的結(jié)論。但支修益教授同樣強(qiáng)調(diào)，安全并不等于可以不管，科學(xué)的態(tài)度是既不要恐慌，也不要忽視。

兩位專(zhuān)家從不同角度共同為“肺結(jié)節(jié)”這三個(gè)字做出了第一次精準(zhǔn)定位：它并不等于肺癌，但也不是一張可以隨手丟進(jìn)抽屜的廢紙。

那么，當(dāng)首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人真的把報(bào)告往抽屜里一塞就是兩三年，會(huì)發(fā)生什么？馬少華教授在門(mén)診中遇到的一個(gè)真實(shí)案例，給出了一個(gè)令人為之后怕的答案。

02

拆解誤區(qū)：一個(gè)有關(guān)于“忽視”的真實(shí)故事

這個(gè)故事曾讓很多人沉默：一位48歲的女性，首次發(fā)現(xiàn)肺上有一個(gè)約1厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。按照此類(lèi)結(jié)節(jié)演化成典型侵襲性肺腺癌的時(shí)間軸線來(lái)看，大概需要好幾年。但她因?yàn)椤皼](méi)感覺(jué)”，整整三年沒(méi)有做任何復(fù)查。

三年后，當(dāng)她再次走進(jìn)馬少華教授的門(mén)診，結(jié)節(jié)已從1厘米長(zhǎng)到了2.5厘米，實(shí)性成分占比超過(guò)75%，手術(shù)后病理診斷已是典型的肺腺癌！

更棘手的是，由于術(shù)后病理報(bào)告顯示存在氣道播散，以及乳頭狀和實(shí)性成分生長(zhǎng)等高危因素，患者術(shù)后仍需接受兩到三年的輔助靶向治療。

復(fù)盤(pán)這個(gè)病例，馬少華教授指出，如果能在規(guī)范隨訪的過(guò)程中，及時(shí)捕捉到結(jié)節(jié)密度增加或體積變化的信號(hào)，選擇更靠前的手術(shù)時(shí)間窗，這位患者的結(jié)局會(huì)更好，甚至也許術(shù)后完全可以豁免輔助治療，達(dá)到真正的根治。

他說(shuō)，很多患者最大的誤區(qū)，就是把“沒(méi)感覺(jué)”當(dāng)成“沒(méi)問(wèn)題”。

支修益教授同樣指出，面對(duì)肺結(jié)節(jié)，他最擔(dān)心患者做錯(cuò)的一步，就是“跳過(guò)醫(yī)生，自己做判斷”——上網(wǎng)查資料、對(duì)號(hào)入座，然后盲目要求手術(shù)或者盲目忽略復(fù)查。他強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)的臨床干預(yù)決策要看大小、密度、形態(tài)、生長(zhǎng)速度的變化，這些不是網(wǎng)上幾張圖片能解決的。

一個(gè)本可以通過(guò)規(guī)律隨訪輕松管理的肺結(jié)節(jié)，因?yàn)榛颊叩暮鲆暸c僥幸心理，險(xiǎn)些演變?yōu)楸瘎　６@個(gè)“早”字，恰恰是避免悲劇的關(guān)鍵鑰匙。

03

拆解時(shí)間窗：其實(shí)你有大把時(shí)間“做對(duì)”決策

那么，是不是所有肺結(jié)節(jié)都需要及早處理？恰恰相反。支修益教授指出，國(guó)內(nèi)外的權(quán)威指南有一個(gè)清晰共識(shí)：5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，第一選擇就是定期觀察，半年到一年復(fù)查一次胸部CT，不可盲目選擇手術(shù)。他表示，小于8毫米的肺微結(jié)節(jié)，根本不用急著上手術(shù)臺(tái)。

馬少華教授則引入了一個(gè)臨床概念：手術(shù)時(shí)間窗。他指出，一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)從一個(gè)良性病變演變成典型的浸潤(rùn)性肺腺癌，自然病程大約需要8到10年。而在整個(gè)演進(jìn)過(guò)程中，合適的手術(shù)時(shí)間窗長(zhǎng)達(dá)兩到三年。他強(qiáng)調(diào)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)的任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)做手術(shù)，從目前的臨床研究數(shù)據(jù)來(lái)看，療效相差無(wú)幾。

換句話說(shuō)，公眾完全不必因?yàn)椴槌鲆粋€(gè)小結(jié)節(jié)就恐慌性地要求手術(shù)，更不用擔(dān)心“等三個(gè)月會(huì)不會(huì)就晚了”。這個(gè)時(shí)間窗足夠長(zhǎng)，長(zhǎng)到你可以從容地找醫(yī)生、做對(duì)比、下判斷。

那么，決策就是“無(wú)條件”的等待嗎？絕非如此。馬少華教授進(jìn)一步拆解了醫(yī)生在決策的關(guān)鍵邏輯：結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度、實(shí)性成分的占比變化、患者的年齡、結(jié)節(jié)的位置，甚至患者的心理狀態(tài)。支修益教授則給出了一條明確的“紅線”：如果在隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)的實(shí)性成分增加超過(guò)2毫米，或者實(shí)性體積增加超過(guò)25%，就需高度警惕并考慮外科干預(yù)。

不難看出，雖然絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)可以安心等待、復(fù)查觀察變化，但等待不是放任不管，而是在科學(xué)的監(jiān)測(cè)框架下，精準(zhǔn)識(shí)別出那少數(shù)需要出手的時(shí)機(jī)。

04

拆解行動(dòng)指南：查出肺結(jié)節(jié)，第一步做什么

面對(duì)一個(gè)剛剛查出的肺結(jié)節(jié)，普通人該怎么做？馬少華教授給出了一個(gè)極其務(wù)實(shí)的操作指引。他指出，拿到CT報(bào)告后，先看結(jié)論部分——如果寫(xiě)的是“建議進(jìn)一步檢查”或“建議胸外科就診”，就主動(dòng)去找胸外科醫(yī)生聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)；如果寫(xiě)的是“建議6個(gè)月后隨訪”，那放射科醫(yī)生已經(jīng)判定這是一個(gè)低危結(jié)節(jié)，安心等待、按時(shí)復(fù)查即可，不必非要擠到三甲醫(yī)院掛號(hào)。

支修益教授補(bǔ)充了一個(gè)關(guān)鍵提醒：盡量在同一家醫(yī)院、同一臺(tái)CT設(shè)備上連續(xù)復(fù)查，便于醫(yī)生做精確的前后對(duì)比。他特別強(qiáng)調(diào)，想找哪個(gè)專(zhuān)家看病，就到那個(gè)專(zhuān)家所在的醫(yī)院做CT，因?yàn)橹挥性谒墓ぷ髋_(tái)上，才能把肺結(jié)節(jié)放大縮小、轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，看到最細(xì)微的變化。

從發(fā)現(xiàn)到?jīng)Q策，關(guān)鍵的一步不是技術(shù)，而是判斷。當(dāng)科學(xué)態(tài)度取代情緒化反應(yīng)，當(dāng)普通人定期篩查成為一種健康習(xí)慣，當(dāng)高危人群學(xué)會(huì)按時(shí)復(fù)查而不再忽視或遺忘，這場(chǎng)科普對(duì)話的價(jià)值才算真正兌現(xiàn)。正如二位教授所說(shuō)，科學(xué)的態(tài)度是既不要恐慌，也不要忽視，這本身就是2026年全國(guó)腫瘤防治宣傳周“早篩早診早治”最生動(dòng)的注腳。

來(lái)源：CHTV百姓健康、中國(guó)癌癥基金會(huì)