科普｜孩子運動扭傷了？兒童骨科醫(yī)生教你三步搞定

“醫(yī)生，我家孩子剛才打球把腳崴了，現(xiàn)在腫得像饅頭，怎么辦？”

“醫(yī)生，孩子跳舞扭了膝蓋，我該冰敷還是熱敷？”

“醫(yī)生，孩子說腿不疼了，能去上體育課了嗎？”

這些問題，筆者每天在門診都要回答好幾遍。說實話，很多家長在孩子受傷后的第一反應(yīng)，往往都是錯的。有人拼命揉，有人拿熱水袋敷，還有人讓孩子“忍一忍，男子漢不怕疼”。每次聽到這些，都替孩子捏一把汗。

今天筆者就坐下來，跟各位寶爸寶媽們好好聊聊：孩子運動受傷后，到底該怎么處理。不繞彎子，不說術(shù)語，全是大實話。

一、剛受傷那幾分鐘，是黃金時間

先講個真事兒。上周有個爸爸帶著8歲的兒子來門診，孩子打籃球時踩到別人腳上，腳踝扭了一下。爸爸當(dāng)場就蹲下來使勁揉，說“把淤血揉開就好了”。結(jié)果第二天，孩子的腳踝腫得連鞋都穿不進去。拍片一看，雖然沒骨折，但軟組織損傷很重，本來休息一周就能好，這下至少三周。

為什么揉搓會壞事？因為剛受傷的時候，皮下的毛細血管正在破裂出血，你一揉，等于把正在止血的傷口又撕開了，血出得更多，腫得更厲害。

所以，孩子一喊疼，不管多嚴(yán)重，記住三個字：停、冰、抬。

停——讓他停下來。別再跑了，也別讓他咬牙堅持。繼續(xù)活動，只會讓傷上加傷。

冰——找冰的東西。冰袋、冷毛巾、甚至冰箱里那袋凍豌豆都行。用薄毛巾包一下，敷在疼的地方，每次15-20分鐘，隔一兩個小時敷一次。注意：別直接把冰懟在皮膚上，會凍傷。如果你家孩子皮膚比較敏感，可以隔一層厚點的毛巾。

為啥用冰？因為傷后兩天內(nèi)，里面還在出血、水腫，冰敷能讓血管收縮，消腫止痛。這時候千萬別熱敷。筆者經(jīng)常跟家長打比方：急性期的腫脹就像房子著火了，冰敷是澆水滅火，熱敷是往火上澆油。等火滅了（腫消了），再用熱敷來促進恢復(fù)才合適。

抬——讓孩子躺下，把傷腿墊高，比心臟水平高就行。比如崴腳了，腳下墊兩個枕頭；手腕扭傷了，就把胳膊墊高。這個小動作看起來不起眼，其實特別管用。重力會幫我們把多余的血液和組織液“拉”回去，消腫速度能快不少。

如果家里有彈性繃帶，可以再加一個動作：輕輕纏一下。從腳趾往小腿方向纏，松緊以能伸進一根手指為準(zhǔn)。纏完看看腳趾頭顏色，發(fā)紫或者發(fā)涼就是太緊了，馬上松開。沒有彈性繃帶也沒關(guān)系，用普通毛巾輕輕包裹一下也能起到一點作用。

這兩件事打死別做：一是揉搓，二是熱敷。還有一件事要提醒：別急著給孩子吃止痛藥。很多家里都備著布洛芬，孩子一疼就想喂。筆者告訴你，除非疼得睡不著覺，否則別吃。因為這類抗炎藥會抑制身體的自我修復(fù)能力，本來一周能好的，可能要拖到兩周。用冰敷、抬高這些物理方法，足夠應(yīng)付大部分情況了。

二、兩三天后，別讓孩子一直躺著

很多家長有一個誤區(qū)：受傷了就得“靜養(yǎng)”，最好躺在床上別動。這個想法放在二三十年前是對的，但現(xiàn)在科學(xué)理念已經(jīng)更新了。

傷后兩三天，腫基本穩(wěn)定下來了，疼痛也減輕了。這時候如果還讓孩子天天躺著不動，反而會出問題——肌肉會萎縮，關(guān)節(jié)會變僵硬，韌帶也會變松。等你想下地走路的時候，發(fā)現(xiàn)腿沒力氣了，腳踝也硬邦邦的，恢復(fù)起來更慢。

所以，正確的做法是：在無痛范圍內(nèi)，慢慢動起來。

舉個具體的例子。孩子崴了腳，前兩天休息+冰敷+抬高。到了第三天，可以在護踝的保護下，坐著輕輕勾腳尖、踮腳后跟，每個動作做5-10次，不疼就做，疼就停。再過一兩天，可以扶著墻慢慢站立，把重心往傷腳上移一點點。再往后，可以試著不扶墻站幾秒鐘。就這樣一步一步來，不要著急。

如果是手腕扭傷了，前兩天休息之后，可以慢慢轉(zhuǎn)動手腕，輕輕握拳再張開，做一些不疼的活動。

原則特別簡單：不疼就動，疼了就停。不要硬撐，也不要怕動。

這里插一句，很多家長會問：“那我怎么知道孩子是真的不疼了，還是忍著不說？”你可以觀察他的表情和動作。如果他活動的時候皺眉、躲閃、或者用另一只手護著，那就是疼。如果他很自然地活動，表情放松，那就是不疼。孩子不會演戲到這個程度，相信你的眼睛。

三、什么情況必須去醫(yī)院？

說實話，大部分孩子的運動扭傷，在家就能處理好。但下面這些情況，千萬別猶豫，直接去醫(yī)院：

1. 胳膊或腿明顯變形，或者腫得像包子一樣，皮膚發(fā)亮。

2. 孩子完全站不起來、走不了路，或者受傷的胳膊完全抬不起來。

3. 疼得直哭，哄不住，或者碰一下就尖叫。

4. 三五天了，腫一點沒消，反而越來越重。

5. 傷的地方有明顯的瘀青，而且范圍在擴大。

這些情況可能是骨折、骨骺損傷或者韌帶完全斷裂，得讓醫(yī)生拍個片子看看。

這里特別提醒一句：孩子的骨頭和大人不一樣。大人的骨頭斷了就是斷了，X光一看就知道。但孩子的骨頭兩端有“生長板”（也叫骨骺），那是骨頭長長的關(guān)鍵區(qū)域。有時候X光看著沒事，但生長板可能已經(jīng)傷了。生長板損傷處理不好，會影響孩子長個子，甚至導(dǎo)致一條腿長一條腿短。

所以，別光看片子說“沒事”就大意了。最好找兒童骨科醫(yī)生，他們更懂孩子的骨骼特點。如果你所在的城市沒有兒童專科醫(yī)院，也可以去綜合醫(yī)院的骨科，但要主動告訴醫(yī)生：“孩子還小，請幫忙看看生長板有沒有問題。”

四、平時做好這幾件事，孩子少受傷

說完了受傷后怎么辦，再說說怎么預(yù)防。畢竟，最好的治療就是不受傷。

第一，運動前一定要熱身。 很多孩子到了球場就把書包一扔，直接沖上去跑。這樣最容易拉傷肌肉。正確的做法是：運動前做5-10分鐘的動態(tài)拉伸，比如高抬腿、弓步走、后踢腿、轉(zhuǎn)腰等。讓身體慢慢熱起來，肌肉和關(guān)節(jié)都“醒”了，再開始劇烈運動。

第二，運動量要慢慢加。 有一個“10%原則”很好記：本周的運動量比上周增加不超過10%。比如上周跑1公里，這周最多跑1.1公里。不要上周休息，這周就天天練兩小時，身體受不了。

第三，護具要用對。 輪滑一定要戴頭盔、護肘、護膝，這沒得商量。籃球、足球建議戴護踝，尤其是以前扭傷過的孩子，護踝能大大降低再次扭傷的風(fēng)險。跑步要穿一雙合適的緩震跑鞋，不要穿帆布鞋或者板鞋去跑步。

第四，睡夠、吃好。 小學(xué)生每天要睡9-11個小時，初中生也要8-10個小時。睡眠是最好的修復(fù)劑。運動后一小時內(nèi)，給孩子補充一些碳水和蛋白質(zhì)，比如一根香蕉加一杯牛奶，或者一片全麥面包加一個雞蛋。這些東西能幫助肌肉修復(fù)，減少第二天的酸痛。

五、家長最常問的三個問題

問：孩子說不太疼了，能去上體育課嗎？

答：別急。判斷能不能運動，看三條：不疼、不腫、活動不受限。三條都滿足了，才可以。而且剛開始要循序漸進，先參加一半的活動，看看反應(yīng)。如果運動后第二天又腫了或者疼了，說明還沒好透，再休息幾天。

問：什么時候可以熱敷？

答：熱敷是給“恢復(fù)期”用的，不是給“急性期”用的。一般傷后3-5天，腫脹基本消了，可以開始熱敷，每次15-20分鐘，促進血液循環(huán)，幫助修復(fù)。如果你分不清該冰還是該熱，記住一個簡單的規(guī)則：剛受傷用冰，不腫了用熱。

問：孩子老扭傷同一個地方，怎么辦？

答：這說明韌帶的穩(wěn)定性已經(jīng)受損了，需要做康復(fù)訓(xùn)練。比如踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，可以教孩子做“單腳站立”練習(xí)：閉著眼睛，單腿站在軟墊上，每天練幾分鐘。這樣可以訓(xùn)練腳踝周圍的肌肉和平衡感，大大降低再扭傷的風(fēng)險。如果反復(fù)扭傷很嚴(yán)重，可能還需要護具或者手術(shù)治療，建議來門診評估一下。

最后說幾句心里話

運動損傷急性期的處理方法，幾十年來變了好幾次——從RICE到PRICE到POLICE再到PEACE&LOVE，越來越科學(xué)，越來越人性化。但你不需要背這些洋詞兒，也不需要記住每個字母代表什么。

你只需要記住最實用的“急救三步法”：

· 剛受傷：停下來，冰敷，抬高。不揉不熱敷，別急著吃藥。

· 兩三天后：慢慢活動，不疼就行。別一直躺著。

· 嚴(yán)重或者幾天不好：趕緊去醫(yī)院，別耽誤。

掌握了這三條，你就是孩子最好的“運動保護神”。

筆者見過太多孩子，因為家長處理得當(dāng)，一兩周就活蹦亂跳地回到球場；也見過不少孩子，因為一開始處理錯了，小傷拖成大傷，幾個月都好不了。科學(xué)處理，孩子好得快；錯誤操作，小傷變大傷。愿每一個愛跑愛跳的孩子，都能健康長大，少受冤枉罪。也希望給位寶爸寶媽們，在讀完這篇文章后，心里有底了，下次遇到孩子受傷，不再手忙腳亂。

作者：柯呈輝 上海市兒童醫(yī)院骨科