【趙倩玉】“體檢血鈣正常，應(yīng)該不缺鈣吧？”——跳出血鈣誤區(qū)，關(guān)注骨鈣儲備

作者：趙倩玉

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）營養(yǎng)科醫(yī)師

注冊營養(yǎng)師，畢業(yè)于中國科學(xué)院上海營養(yǎng)與健康研究所。

擅長：血液病患者的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療，飲食教育及營養(yǎng)指導(dǎo)，造血干細(xì)胞移植后肌少癥的診斷以及運(yùn)動干預(yù)，慢性病患者的健康管理等。

文章來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院營養(yǎng)科

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

前段時間小編寫了一篇關(guān)于如何科學(xué)補(bǔ)鈣的文章 （《 》），收到了許多讀者的關(guān)注，后臺更是收到了一個高頻共性疑問：“體檢血鈣正常，應(yīng)該不缺鈣吧？”。血鈣正常真的能代表身體不缺鈣嗎？今天，我們來深度了解一下。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

一、體內(nèi)的鈣元素如何運(yùn)行？

鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物質(zhì)，成人體內(nèi)總含量約 1-1.2 千克。它有著明確的生理分工，支撐多項(xiàng)核心生命功能，其代謝運(yùn)轉(zhuǎn)依賴一套精密調(diào)控系統(tǒng)，主要分為攝入吸收、分布儲存、排泄調(diào)節(jié)三個核心階段。

1. 腸道吸收：鈣的“入口篩選”。

飲食中的鈣多以化合物形式存在于乳制品、豆制品、帶骨小魚蝦、綠葉蔬菜等食品中。進(jìn)入胃部后，無機(jī)鈣在胃酸作用下游離出鈣離子，有機(jī)鈣則可直接以結(jié)合態(tài)進(jìn)入小腸，兩類鈣的吸收均需維生素 D 輔助。

2. 骨鈣銀行：鈣的“儲備系統(tǒng)”。

血液中的鈣，一部分直接供給肌肉、神經(jīng)等組織即時使用，絕大部分（99%以上）則被輸送至骨骼儲存。在骨骼中，成骨細(xì)胞推動鈣與骨基質(zhì)結(jié)合，塑造骨骼、提升骨強(qiáng)度；破骨細(xì)胞溶解老化受損骨組織，將鈣釋放入血，二者形成 “骨鈣沉積 - 釋放” 的動態(tài)平衡。

3. 排泄與調(diào)節(jié)——鈣的“平衡衛(wèi)士”。

體內(nèi)多余的鈣主要經(jīng)腎臟、腸道排出。腎臟如同 “過濾器”，過濾血液中的鈣離子生成尿液，同時通過腎小管重吸收，回收大部分鈣循環(huán)利用；腸道則以糞便形式排出未被吸收的鈣。

二、血鈣正常，也可能缺鈣

人體自帶一套精密的鈣平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，核心靠甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、維生素 D 三者協(xié)同調(diào)控，精準(zhǔn)穩(wěn)住體內(nèi)鈣水平。

當(dāng)血鈣偏低時，甲狀旁腺會分泌 PTH，一方面促進(jìn)破骨細(xì)胞釋放骨骼中的鈣進(jìn)入血液，另一方面增強(qiáng)腎臟對鈣的重吸收、減少鈣流失，同時激活維生素 D 助力腸道多吸收鈣，以此快速升高血鈣；反之，當(dāng)血鈣過高時，降鈣素分泌會增加，既抑制骨鈣釋放，也減少腎臟對鈣的保留，讓血鈣回落至正常范圍。正因?yàn)槿绱?，血鈣一旦不足，甲狀旁腺激素會立刻啟動 “應(yīng)急方案”，調(diào)取骨骼里的鈣補(bǔ)充到血液中，全力維持血鈣穩(wěn)定。要知道，血鈣穩(wěn)定直接關(guān)系到神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、心臟跳動及正常凝血等關(guān)鍵功能，這些都是維系生命的必備條件，所以身體會優(yōu)先保障血鈣處于正常范圍，骨骼里的鈣便成了 “備用補(bǔ)給” 被優(yōu)先調(diào)用。

也正因身體有這樣的調(diào)節(jié)邏輯，臨床上常出現(xiàn)一種情況：不少骨質(zhì)疏松患者的血鈣檢測結(jié)果完全正常，但骨密度檢查卻會發(fā)現(xiàn)，骨骼中的鈣含量已嚴(yán)重不足。若不及時干預(yù)，骨鈣持續(xù)流失會不斷降低骨骼強(qiáng)度，不僅會引發(fā)腿抽筋、腰腿痛等不適，還會大幅增加骨折風(fēng)險，尤其對中老年人群影響更大。可見，僅靠血鈣檢測，根本無法判斷身體的真實(shí)缺鈣狀態(tài)，那么我們該如何科學(xué)應(yīng)對、及時守護(hù)骨骼健康呢？

三、如何判斷身體是否真正缺鈣？

1. 專業(yè)檢查：

除了血鈣，還可檢測血清25-(OH)D?（判斷維生素D水平，直接影響鈣吸收）、甲狀旁腺素（判斷調(diào)節(jié)功能），最關(guān)鍵的是進(jìn)行骨密度檢測（雙能X線吸收法是金標(biāo)準(zhǔn)，兒?？埔矔褂贸暪敲芏葍x），直接反映骨鈣儲備情況。

2. 關(guān)注高風(fēng)險群體

絕經(jīng)后女性和50歲以上男性是骨質(zhì)疏松的高危人群；長期服用糖皮質(zhì)激素者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、長期臥床者、飲食中鈣攝入不足者、日曬不足者也需要特別警惕。

3. 注意身體信號

雖然早期骨質(zhì)疏松往往沒有癥狀，但一些變化可能提供線索。如果出現(xiàn)腿抽筋、肌肉痙攣、口周麻木、骨骼疼痛等癥狀，可能是缺鈣的信號，尤其是孕婦、老年人反復(fù)腿抽筋，兒童出現(xiàn)易激惹、枕禿、雞胸、方顱等，需及時就醫(yī)。

四、如何合理補(bǔ)鈣？

1. 優(yōu)化鈣攝入。

增加富含鈣的食物：奶制品、豆制品、帶骨小魚、深綠色蔬菜、堅(jiān)果等。例如，每天300毫升牛奶+150克豆腐+200克綠葉蔬菜，可提供約700毫克鈣。同時減少“鈣小偷”：高鹽飲食增加尿鈣排泄；過量咖啡因影響鈣吸收；吸煙和過量酒精直接損害骨細(xì)胞。

2. 重視維生素D。

沒有維生素D，人體對鈣的吸收率不足15%。確保每天接受15-30分鐘的日照，暴露面部和手臂；或通過強(qiáng)化食品、補(bǔ)充劑獲取。

3. 堅(jiān)持負(fù)重運(yùn)動。

步行、跑步、跳舞、舉重等運(yùn)動能給骨骼施加壓力，刺激骨形成。研究顯示，每周3次、每次30-45分鐘的負(fù)重運(yùn)動，能顯著減緩骨量流失。

4. 考慮科學(xué)補(bǔ)充。

當(dāng)飲食無法滿足需求時，鈣補(bǔ)充劑是有效選擇。碳酸鈣需隨餐服用，依賴胃酸吸收；檸檬酸鈣吸收不依賴胃酸，隨時可服。建議選擇單次劑量不超過500毫克的產(chǎn)品，分次服用效果更佳。（詳細(xì)的補(bǔ)鈣攻略，請查閱《》）

小貼士：

本身會損傷骨髓微環(huán)境、影響腸道鈣吸收，患者食欲下降也會導(dǎo)致鈣攝入不足；化療、放療會損傷腸道黏膜和腎臟功能，減少鈣吸收、增加排泄。移植后，移植物抗宿主病和免疫抑制劑的使用，會進(jìn)一步抑制鈣吸收、加速骨鈣流失。更重要的是，如果長期缺鈣可能會導(dǎo)致病理性骨折、凝血功能障礙、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等一系列的健康問題。

審核：孫靖琴

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）營養(yǎng)科主任

畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

天津市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心委員

天津市健康促進(jìn)與教育協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專委會

天津市醫(yī)學(xué)會代謝與營養(yǎng)專委會

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專委會委員

擅長：治療血液腫瘤放化療導(dǎo)致的厭食、便秘、腹脹、腹瀉、乏力、體重下降、營養(yǎng)不良。

參考文獻(xiàn)：

1. 李濤,and 何琦松. "如何科學(xué)補(bǔ)鈣." 科學(xué)生活 . 02 (2025): 88-89. doi:10.20197/j.cnki.kxsh.2025.02.011.

2.葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)（第9版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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