定了！湖南長護(hù)險參保繳費、護(hù)理服務(wù)等細(xì)則公布

長期護(hù)理保險怎么繳

要交多少錢

哪些情況不能受理失能等級評估……

4月21日，

湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布

《湖南省長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》

（以下簡稱《規(guī)程》）

聚焦市民所關(guān)心的長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）

參保繳費、失能評估

護(hù)理服務(wù)、費用結(jié)算等問題

明確全流程經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)

參保繳費

與基本醫(yī)保同步，不同群體差異化

長護(hù)險覆蓋湖南全省各統(tǒng)籌地區(qū)，與基本醫(yī)療保險同步參保、同步繳費，無需額外單獨登記。

針對不同參保群體，《規(guī)程》明確了差異化繳費方式。其中，單位職工隨職工醫(yī)保同步繳費，由單位統(tǒng)一申報；退休人員可經(jīng)本人同意，從醫(yī)保個人賬戶或養(yǎng)老金中代扣代繳，無個人賬戶者也可通過社保經(jīng)辦機構(gòu)代扣。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時同步參保。靈活就業(yè)人員可自主選擇按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繳費，支持按月或一次性繳納全年費用。職工個人賬戶還可用于支付近親屬的個人繳費。

失能評估

至少2名評估人員上門評估

《規(guī)程》明確，參保人或其監(jiān)護(hù)人可通過“湘醫(yī)保”App線上申請，或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下申請，提交身份證件、病歷等相關(guān)材料即可。審核通過后，定點評估機構(gòu)將派至少2名評估人員上門評估，其中至少1名為專家，確保評估客觀公正。

首次評估通過、復(fù)評通過及定期復(fù)評的費用，由長護(hù)險基金支付，無需個人承擔(dān)。經(jīng)失能等級評定后，符合享受長期護(hù)理保險待遇的參保人員，自評估結(jié)論確認(rèn)起當(dāng)月可享受長期護(hù)理保險待遇。未參加長期護(hù)理保險的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金支付的，發(fā)生護(hù)理服務(wù)費用不屬于長期護(hù)理保險基金支付范圍等情況不予受理失能等級評估申請。

護(hù)理服務(wù)

三種類型可選，杜絕違規(guī)收費

失能評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)將與參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人共同商定護(hù)理服務(wù)類型，參保人可自主選擇居家、社區(qū)、機構(gòu)三類護(hù)理服務(wù)中的任意一種，自主挑選定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)。

長護(hù)服務(wù)機構(gòu)可在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù)，或以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護(hù)理服務(wù)，也可在機構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護(hù)理服務(wù)。

定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行長護(hù)險服務(wù)項目目錄，優(yōu)先提供目錄內(nèi)服務(wù)，若需提供目錄外服務(wù)，必須事先征得參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人同意并簽字確認(rèn)，杜絕違規(guī)收費、強制服務(wù)等問題。

便民舉措

免墊付省跑腿，形成“一人一檔”

費用結(jié)算上，參保人享受護(hù)理服務(wù)時僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，基金支付部分由經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付，減少跑腿麻煩。

同時，《規(guī)程》明確建立基金“收支兩條線”管理，專款專用，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式防范基金風(fēng)險；明確建立長期護(hù)理保險“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，提升精細(xì)化管理水平。

來源 ：長沙晚報

編輯：唐文潔

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