成為公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的慢阻肺病、哮喘，緣何很難被早發(fā)現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺?。?、支氣管哮喘（哮喘）這些慢性呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致患者呼吸功能受損、生活質(zhì)量下降甚至死亡和致殘的關(guān)鍵健康問題，疾病在發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中，臨床的關(guān)注點(diǎn)主要集中在管徑大于2毫米的大氣道，但忽視了對(duì)占據(jù)肺容積98.8%的小氣道，后者恰恰是慢性氣道疾病核心病理特征之一。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組（籌）、慢阻肺病學(xué)組和哮喘學(xué)組聯(lián)合制訂的全球首個(gè)針對(duì)小氣道病變系統(tǒng)性、綜合性診治的專家共識(shí)《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專家共識(shí)（2026年）》（下稱《共識(shí)》），于近日在《中華全科醫(yī)師雜志》上發(fā)表，圍繞6個(gè)核心臨床問題提出6條推薦意見，為慢阻肺病、哮喘等疾病早期識(shí)別、表型分型、預(yù)后預(yù)測及治療優(yōu)化提供了臨床價(jià)值，填補(bǔ)了全球小氣道病變?cè)\療規(guī)范的空白。

小氣道通常指管徑≤2 mm的氣道，從支氣管樹第7~9級(jí)分支開始，長期以來，小氣道病變因發(fā)病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱為肺部的“沉默區(qū)”。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張旻教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，本次《共識(shí)》發(fā)布之前，國際上尚未有關(guān)于小氣道病變方面的診療共識(shí)，這是全球首個(gè)以小氣道病變?yōu)楹诵臉?gòu)建包括多種慢性氣道疾病診治框架的共識(shí)，融合了中國學(xué)者的原創(chuàng)循證研究，是呼吸領(lǐng)域的重大突破。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心常務(wù)副主任鄭勁平教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，哮喘和慢阻肺病最大的特點(diǎn)是呼吸氣流的阻塞，哮喘屬于可變性疾病，能完全恢復(fù)正常，但慢阻肺病不能完全恢復(fù)正常。氣流阻塞一個(gè)很關(guān)鍵的點(diǎn)就是氣道痙攣或者說氣道功能狹窄或者氣道的變化，由于早期癥狀并不明顯，患者對(duì)慢阻肺病與哮喘的認(rèn)知率很低，缺乏對(duì)小氣道病變?cè)缙诘恼J(rèn)知與干預(yù)。

很多患者有咳嗽、咳喘時(shí)會(huì)醫(yī)院去就診，特別是在社區(qū)醫(yī)院，如果醫(yī)生對(duì)小氣道病變?nèi)狈φJ(rèn)知的話，可能會(huì)診斷為慢性支氣管炎或者是急性支氣管炎，這導(dǎo)致一些哮喘和慢阻肺病患者在疾病早期沒有被重視。

“等病情逐漸進(jìn)展到出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或者出現(xiàn)喘息，患者再到醫(yī)院就診就為時(shí)已晚。”鄭勁平說。

全國最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率高達(dá)13.7%。

基于慢性氣道疾病患者的小氣道病理特征，《共識(shí)》建議常規(guī)評(píng)估小氣道病變，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測；肺通氣功能檢查或稱肺量計(jì)檢查是臨床上最常用、可及性最好的肺功能檢查方法，用于判斷氣流受限和容量受限程度。

針對(duì)臨床長期存在的小氣道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問題，《共識(shí)》明確推薦以“反映小氣道功能的參數(shù)FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%3項(xiàng)至少2項(xiàng)低于65%預(yù)計(jì)值”作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

如何減輕慢阻肺病、哮喘等帶來的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，國家層面已在采取行動(dòng)。

2025年11月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《成人健康體檢項(xiàng)目推薦指引（2025年版）》，適用于個(gè)人或用人單位集體組織的健康體檢，該指引為中年人群體檢劃下了新的“健康紅線”，將肺功能檢查列為40歲以上人群的“基本體檢輔助檢查項(xiàng)目”之一。

張旻表示，從發(fā)現(xiàn)小氣道病變到真正的診斷成為慢阻肺病，研究表明大概是3年左右的時(shí)間，意味著有小氣道功能障礙的患者要加緊做肺功能檢查和加強(qiáng)隨訪，但很多的患者認(rèn)為癥狀較、未影響生活就忽略了復(fù)診。就算有癥狀主動(dòng)去做肺功能檢查的意識(shí)也不是很強(qiáng)，因此，要推動(dòng)肺功能檢查普及還有很長的路要走。

鄭勁平亦表示，國家層面開展過多次全國多中心的肺功能檢查流行病學(xué)調(diào)查。2014年我國40歲以上人群肺功能檢查率僅5%～6%，2018~2019年的數(shù)據(jù)大約10%；此前“健康中國行動(dòng)（2019-2030）”的目標(biāo)是2025年能提高到25%，但距離要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)還有很大差距。

2024年，慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核重點(diǎn)不再僅限于高血壓和糖尿病，也開始逐步將慢阻肺病的管理納入考核指標(biāo)。

在專家們看來，此次《共識(shí)》的發(fā)布與落地，將進(jìn)一步推動(dòng)了我國慢性氣道疾病領(lǐng)域的規(guī)范化發(fā)展與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，在疾病關(guān)口前移及精細(xì)化診療方面邁出堅(jiān)實(shí)一步。