怎么繳費、失能評估費用誰出？市民關心的長護險相關問題全解答了！

長期護理保險（以下簡稱長護險）如何參保繳費、失能評估、護理服務、費用結算？4月21日，湖南省醫(yī)療保障局官網發(fā)布《湖南省長期護理保險經辦規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），明確了長護險全流程經辦標準。

參保無需額外單獨登記

長護險主要為失能參保人員提供生活照料和醫(yī)療護理服務，覆蓋湖南全省各統(tǒng)籌地區(qū)，與基本醫(yī)療保險同步參保、同步繳費，無需額外單獨登記，最大限度便利市民參保。

針對不同參保群體，《規(guī)程》明確了差異化繳費方式。其中，單位職工隨職工醫(yī)保同步繳費，由單位統(tǒng)一申報；退休人員可經本人同意，從醫(yī)保個人賬戶或養(yǎng)老金中代扣代繳，無個人賬戶者也可通過社保經辦機構代扣，兼顧便捷性與靈活性。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時同步參保。靈活就業(yè)人員可自主選擇按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標準繳費，支持按月或一次性繳納全年費用。

職工個人賬戶還可用于支付近親屬的個人繳費，減輕家庭負擔。

失能評估費用由基金承擔

失能等級評估是享受長護險待遇的關鍵，也是市民最為關注的環(huán)節(jié)之一。

《規(guī)程》明確，參保人或其監(jiān)護人可通過“湘醫(yī)保”App線上申請，或前往醫(yī)保經辦窗口線下申請，提交身份證件、病歷等相關材料即可。審核通過后，定點評估機構將派至少2名評估人員上門評估，其中至少1名為專家，確保評估客觀公正。

首次評估通過、復評通過及定期復評的費用，由長護險基金支付，無需個人承擔。

經失能等級評定后，符合享受長期護理保險待遇的參保人員，自評估結論確認起當月可享受長期護理保險待遇。

未參加長期護理保險的，應當由第三人負擔的，應當從工傷保險基金支付的，發(fā)生護理服務費用不屬于長期護理保險基金支付范圍等情況不予受理失能等級評估申請。

參保人可自主挑選定點服務機構

失能評估通過后，經辦機構將與參保人或其監(jiān)護人、委托代理人共同商定護理服務類型，參保人可自主選擇居家、社區(qū)、機構三類護理服務中的任意一種，自主挑選定點長護服務機構。

長護服務機構可在參保人員所居住的家庭住所內為參保人員提供長期護理服務，或以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務，也可在機構內為參保人員提供全日的長期護理服務。

定點長護服務機構需嚴格核驗參保人有效身份證件或醫(yī)保碼，按照護理計劃和行業(yè)規(guī)范提供服務，如實記錄服務內容，為參保人建立“一人一檔”電子護理檔案，所有服務日志同步上傳至醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)服務可追溯。機構需嚴格執(zhí)行長護險服務項目目錄，優(yōu)先提供目錄內服務，若需提供目錄外服務，必須事先征得參保人或其監(jiān)護人、委托代理人同意并簽字確認，杜絕違規(guī)收費、強制服務等問題。

專款專用，多種方式防范基金風險

費用結算上，參保人享受護理服務時僅需支付個人負擔部分，基金支付部分由經辦機構與定點機構直接結算，無需個人墊付，減少跑腿麻煩。

同時，《規(guī)程》明確建立基金“收支兩條線”管理，專款專用，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式防范基金風險，保障市民“救命錢”安全。

此外，《規(guī)程》還明確省內統(tǒng)籌區(qū)之間定點評估機構和長護服務機構資格互認，方便參保人異地享受服務；同時鼓勵第三方機構參與經辦服務，設立長期護理專員，全程對接參保人評估、護理計劃制定等事宜，提升服務效率。

瀟湘晨報·晨視頻記者梅玫

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