新華醫(yī)院徐明玉：這項(xiàng)能力落后，大大影響自閉癥兒童社交

鄒小兵教授曾多次在不同的分享中強(qiáng)調(diào)社交溝通的重要性，在他提出的6級(jí)社交階梯中，第3級(jí)能力中有“會(huì)敘述簡(jiǎn)單的事情”一項(xiàng)。

這個(gè)能力就是敘事能力，是兒童早期重要語(yǔ)言活動(dòng)的形式，也是我們俗稱的“講故事”的能力，其中融合了語(yǔ)音、語(yǔ)法、語(yǔ)義、語(yǔ)用等多種語(yǔ)言基本要素。

具體來(lái)說(shuō)就是，孩子能按照時(shí)間順序?qū)ι钪邪l(fā)生的事情進(jìn)行整理和回顧，從幼兒園回來(lái)能復(fù)述當(dāng)天經(jīng)歷什么，這些經(jīng)歷可能是真實(shí)的，也可能是虛構(gòu)的。

敘事能力之所以重要，是因?yàn)樗粌H可以反應(yīng)孩子的認(rèn)知、語(yǔ)言和社交能力，也能在相當(dāng)程度上預(yù)測(cè)孩子今后的學(xué)業(yè)成就及認(rèn)知讀寫能力發(fā)展的趨勢(shì)。

很多自閉癥兒童或許會(huì)說(shuō)話，但缺乏語(yǔ)言組織能力，導(dǎo)致他們無(wú)法系統(tǒng)地?cái)⑹觯枋鲎约航?jīng)歷的事情或曾經(jīng)發(fā)生的事，進(jìn)而會(huì)影響社會(huì)交往。

自閉癥兒童的敘事能力弱在哪里？怎樣改進(jìn)？上海新華醫(yī)院兒保科副主任醫(yī)師徐明玉對(duì)自閉癥兒童言語(yǔ)發(fā)育障礙多有研究，她為我們做了詳細(xì)的解答，還提供了具體的干預(yù)方法。

專家介紹徐明玉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育兒童保健科副主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。

美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院言語(yǔ)語(yǔ)言科訪問(wèn)學(xué)者，曾訪問(wèn)美國(guó)、英國(guó)、加拿大學(xué)習(xí)兒童神經(jīng)發(fā)育障礙診斷和干預(yù)。

整理丨雷穎

編輯丨若水

圖片丨Pexels

敘事能力影響社交溝通

敘事按照形式來(lái)分，可以分為口語(yǔ)敘事和書面敘事，對(duì)于尚未識(shí)字的學(xué)齡前兒童來(lái)說(shuō)，口頭表達(dá)能直觀地展現(xiàn)兒童對(duì)故事的理解和對(duì)故事情節(jié)與內(nèi)容的思考，也能更直接地體現(xiàn)兒童的語(yǔ)言和認(rèn)知能力。

能夠完整地講故事，對(duì)于今后的書面敘事和早期閱讀能力的提升也有很大的幫助。

敘事能力和兒童的社交溝通功能息息相關(guān)。自閉癥兒童的核心障礙在于社交，如果他們的敘事能力落后，他們的社交溝通也會(huì)大受影響。

與之相比，善于講故事的孩子更容易被同齡人接受，交到更多的朋友并得到家長(zhǎng)和老師的認(rèn)可。

因此提升孩子的敘事能力很重要。如果在早年就大量接觸敘事類的語(yǔ)篇，如括繪本等，有利于兒童在未來(lái)發(fā)展出解決社交問(wèn)題的能力。

自閉癥兒童敘事困難的表現(xiàn)

自閉癥兒童診斷量表DSM-5制定自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不再單獨(dú)把語(yǔ)言障礙視為核心障礙，而是將其歸入社會(huì)交往和社會(huì)互動(dòng)的缺陷，而不同自閉癥孩子的語(yǔ)言非常明顯并表現(xiàn)有很大的差異。

大量研究文獻(xiàn)表明，他們的敘事困難主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1

語(yǔ)音異常

表現(xiàn)為語(yǔ)調(diào)比較單一，很平，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫的節(jié)奏感。

有的孩子會(huì)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候提高音量，改變音調(diào)，或者拉長(zhǎng)單詞中的某個(gè)字母的韻律來(lái)表達(dá)自己的情感。

2

詞匯缺乏

一項(xiàng)針對(duì)5~6歲高功能自閉癥兒童故事講述能力的研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常發(fā)育的兒童，自閉癥兒童口頭敘事中的總詞匯數(shù)比較少，平均句子的長(zhǎng)度相比正常發(fā)育兒童更短，連詞的豐富度不足，較少使用表示心理狀態(tài)的詞語(yǔ)。

3

語(yǔ)法錯(cuò)誤

自閉癥兒童無(wú)法根據(jù)故事主題和情節(jié)線索產(chǎn)出連貫的敘事。很少使用疑問(wèn)句，表達(dá)類型和應(yīng)對(duì)策略單一。

比如很多自閉癥孩子的認(rèn)知和語(yǔ)言在訓(xùn)練之后已經(jīng)非常好了，但是他不怎么會(huì)說(shuō)“媽媽，出去玩，好不好？”一般是直接下命令“出去玩”。在門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多小朋友會(huì)問(wèn)：“這是什么？”“我們什么時(shí)候走？”“我們?nèi)ツ模俊钡麄兒苌賳?wèn)“為什么”。

他們?cè)跀⑹卤磉_(dá)中還難以辨別內(nèi)容的主次，在排列組合已知信息和新信息方面比較薄弱。跟主題無(wú)關(guān)的內(nèi)容說(shuō)了很多，反而跟主題相關(guān)的可能就一句話帶過(guò)了。

同時(shí)他們很少使用因果關(guān)聯(lián)詞，很難建立故事之間的因果關(guān)系，這也降低了敘事的連貫性和整體性。會(huì)感覺(jué)他們說(shuō)一件事情有點(diǎn)顛三倒四，邏輯不清晰。

4

語(yǔ)用困難

自閉癥孩子很難總結(jié)主要觀點(diǎn)和把握看過(guò)的書籍和電影的“要點(diǎn)”，他們?cè)诨貞洉r(shí)更容易插入無(wú)關(guān)信息，特別是他的刻板興趣的信息，反復(fù)說(shuō)同一件事，沒(méi)法調(diào)整自己的語(yǔ)言適應(yīng)不同環(huán)境的要求。

如何提高敘事能力？

以上敘事中的不足需要家長(zhǎng)綜合評(píng)估孩子的能力狀況，有重點(diǎn)地幫助孩子提升。

1.促進(jìn)元語(yǔ)言知識(shí)

元語(yǔ)言知識(shí)是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知發(fā)展和學(xué)習(xí)的過(guò)程。一開始家長(zhǎng)可以給孩子提供故事宏觀結(jié)構(gòu)的組成部分的名稱，包括人物、問(wèn)題、感受、行動(dòng)、結(jié)局等，引導(dǎo)孩子應(yīng)用這些概念來(lái)組織敘事內(nèi)容。

同時(shí)提供相關(guān)詞匯幫助孩子表達(dá)，包括和動(dòng)作相關(guān)的意圖、因果、對(duì)話；還有與意識(shí)相關(guān)的表達(dá)思想和感受的詞。

比如說(shuō)：“誰(shuí)？”“在什么地方？”“做什么？”“他感覺(jué)怎么樣？”或者僅提示開頭的一兩個(gè)詞，請(qǐng)孩子進(jìn)行填空

2.按照“整體—部分—整體”的原則輔助敘事

在具體的干預(yù)過(guò)程中，比如看圖說(shuō)話，家長(zhǎng)在示范故事時(shí)，可以先把故事講述一遍，然后根據(jù)孩子的能力，如果是語(yǔ)法薄弱，就單拎出來(lái)順邏輯結(jié)構(gòu)。再請(qǐng)孩子復(fù)述一遍。

最后將故事放置在生活里具體的情境中，把故事重新排列組合，讓孩子理解語(yǔ)句的靈活運(yùn)用，提高他們講故事的能力。

在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)使用一些視覺(jué)提示，在人物、事件、行為、情緒、結(jié)局這樣一些相應(yīng)的內(nèi)容上，給一些圖片和圖標(biāo)幫助表達(dá)。

3.借助視覺(jué)提示講故事

步驟如下：

第1步，展示和故事有關(guān)的圖片，家長(zhǎng)示范故事，同時(shí)在每張圖片上放置相應(yīng)的視覺(jué)提示圖標(biāo)。

第2步，每一次只讓孩子拿一個(gè)圖標(biāo)，而不是第一次就讓他復(fù)述整個(gè)故事，只在視覺(jué)提示的輔助下講述自己那部分的故事，家長(zhǎng)在最后完整復(fù)述故事。

第3步，拿掉視覺(jué)提示，脫離提示進(jìn)行敘事，然后幫助孩子復(fù)述。

第4步，重新用新的圖片圖片，在視覺(jué)提示下，孩子講述一個(gè)新的故事。家長(zhǎng)可以在一旁輔助畫圖，然后寫下提示性的詞語(yǔ)。

在多次教學(xué)和練習(xí)后，我們需要逐步消退提示，直到孩子能夠不依賴輔助獨(dú)立敘述。

4.提供即時(shí)“修正”的反饋

這種反饋是在孩子敘事語(yǔ)言后，給出及時(shí)、具體的反饋。重點(diǎn)要放在關(guān)注孩子應(yīng)該做什么，而不是他做錯(cuò)了什么。

比如孩子看到一張小朋友捂住膝蓋哭泣的圖片，能說(shuō)出：“他哭了”。家長(zhǎng)要進(jìn)一步解釋：“他很傷心，因?yàn)樗南ドw受傷了”。還可以模擬膝蓋受傷的動(dòng)作來(lái)示范。

5.使用2步提示的方法

提示必須是有效的、高效的。

首先，問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)閱?wèn)一個(gè)具體的問(wèn)題，孩子就知道我們需要他提供給你什么信息。一個(gè)具體問(wèn)題可以提示孩子提供所問(wèn)信息，而無(wú)需告訴他們?cè)撜f(shuō)什么。

比如可以問(wèn)：“圖片中的男孩在這個(gè)故事中遇到的問(wèn)題是什么？”

其次，示范。如果提問(wèn)后孩子還是不知道該說(shuō)什么，可以給他做示范。告訴他：“圖中男孩的膝蓋受傷了”。然后讓孩子復(fù)述一遍。

6.安排和計(jì)劃泛化

語(yǔ)言和敘事能力的發(fā)展不是一蹴而就的，需要不停重復(fù)并泛化于生活和游戲中。

日常活動(dòng)是每天都會(huì)發(fā)生的事情，包括起床、吃飯、穿衣、上學(xué)、洗澡、睡覺(jué)等，發(fā)生頻率高、可預(yù)期性好。孩子能反復(fù)多次地在這些活動(dòng)中聽到某些詞，能夠更好地將這些詞和實(shí)物或動(dòng)作聯(lián)系起來(lái)，并且能夠?qū)κ煜さ捻樞蚝瓦壿嬤M(jìn)行相應(yīng)的表達(dá)。

還可以選擇適合孩子年齡階段的繪本，讓孩子根據(jù)繪本的圖片復(fù)述故事。

在活動(dòng)和游戲中有意識(shí)地促進(jìn)語(yǔ)言溝通交流

1.模仿孩子的動(dòng)作和聲音；

2.翻譯孩子想要表達(dá)的意思；

3.評(píng)論正在發(fā)生的事情；

4.適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)保持對(duì)話進(jìn)行；

5.輪流。

家長(zhǎng)們還要避免一些做法

1.

讓孩子看口型學(xué)說(shuō)話

孩子其實(shí)沒(méi)有理解句子真正的含義

2.用ipad教孩子學(xué)說(shuō)話

有研究表明長(zhǎng)時(shí)間的屏幕暴露會(huì)導(dǎo)致孩子的語(yǔ)言發(fā)育落后

3.填鴨式地背誦古詩(shī)詞

簡(jiǎn)單的鸚鵡學(xué)舌距離溝通表達(dá)有很大的差距

4.逼孩子說(shuō)話，不停問(wèn)地孩子問(wèn)題

這種持續(xù)追問(wèn)會(huì)給孩子帶來(lái)很大的壓力，進(jìn)而對(duì)表達(dá)產(chǎn)生抗拒

文章版權(quán)歸「大米和小米」所有，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁復(fù)制、轉(zhuǎn)載、篡改或再發(fā)布。本號(hào)長(zhǎng)期征集線索/稿件，一經(jīng)采用，稿費(fèi)從優(yōu)。提供線索/投稿請(qǐng)聯(lián)系：contents@dmhxm.com。

點(diǎn)擊撥打大小米服務(wù)熱線

有任何問(wèn)題點(diǎn)擊“閱讀原文”咨詢“AI顧問(wèn)”——你的專屬個(gè)性化AI督導(dǎo)，專業(yè)又懂你！