心臟驟停2天，中國醫(yī)生上演“教科書”級救治！

40歲男子因一場感冒突發(fā)暴發(fā)性心肌炎，心臟持續(xù)室顫、喪失泵血功能。即便用上ECMO，心跳依然沒有恢復(fù)。

浙大二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)鏖戰(zhàn)40余小時(shí)，終于等來心臟復(fù)跳。“醫(yī)學(xué)界”專訪浙大二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，還原這場“教科書”級別的救治過程。

撰文丨燕小六

張先生（化名）醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己正躺在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱“浙大二院”）的病床上。他不知道自己昏迷了多久，更不知道過去這些天發(fā)生了什么 。

事實(shí)上， 他的心臟， 已 連續(xù)40多個(gè)小時(shí)無法正常跳動(dòng)。

浙大二院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盧驍回憶，張先生突發(fā)心跳呼吸驟停后，心臟持續(xù)室顫 ， 心肌處于無序顫動(dòng)狀態(tài)，完全喪失有效泵血能力。電除顫近10次，都未能恢復(fù)心跳。

“在大眾認(rèn)知里，心跳驟停就是心電圖呈一條直線。事實(shí)上，室顫同樣屬于心跳驟停 ， 此時(shí)心臟無法有效泵血，各器官處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，和心臟完全停跳無異。”盧驍 說。

“醫(yī)學(xué)界”獲悉， 靠著ECMO（體外膜肺氧合）維持生命 ，浙大二院 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)救治40多個(gè)小時(shí)后，張先生的心臟終于恢復(fù)自主節(jié)律。住院20余天后，他走出醫(yī)院，神志清醒，基本沒有后遺癥。

4月22日 下午 ， 浙大二院 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)向“醫(yī)學(xué)界”詳細(xì)還原了這場與死神長達(dá)40余小時(shí)的拉鋸戰(zhàn)。

張先生出院后，特意回到浙大二院，給盧驍（右一）等急診 醫(yī)學(xué) 科醫(yī)護(hù)送錦旗/圖源：受訪者

一場“感冒”引爆的心臟危機(jī)

4月初，40歲的張先生因胸悶氣急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生按照成年男性胸痛的常規(guī)流程，快速安排冠脈造影排查心梗。

但檢查尚未開始，張先生便突發(fā)室顫，心跳驟停。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急啟動(dòng)ECMO。這套被稱為“救命神器”的系統(tǒng)，能在心臟喪失功能時(shí)替代心肺工作，維持全身組織和器官的血液灌注。心臟驟停若搶救超過20分鐘仍無法恢復(fù)心跳，通常就要考慮上機(jī)。

然而 在 ECMO 支持下， 張先生 的 心臟仍在持續(xù)室顫。心電監(jiān)護(hù)儀上，波形如同一團(tuán)毫無規(guī)律的亂麻，看不出任何節(jié)律。

這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號，意味著病情兇險(xiǎn)、搶救難度極大。早年有統(tǒng)計(jì)顯示，即便用了ECMO，院內(nèi)心臟驟停患者的最終病死率仍高達(dá)65.9%—86.4%。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷已超出自身救治能力，緊急聯(lián)系浙大二院請求轉(zhuǎn)診。

到達(dá)浙大二院后，急診團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間接手，同步 請心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行 冠脈造影 ， 結(jié)果陰性，排除心梗。醫(yī)護(hù)反復(fù)追問家屬病史，得知張先生此前有過感冒癥狀。

盧驍由此做出關(guān)鍵判斷：很可能是暴發(fā)性心肌炎。這是心肌炎中最兇險(xiǎn)的類型 ， 以急性彌漫性心肌炎癥為特征，起病急，進(jìn)展極快，心臟可在極短時(shí)間內(nèi)喪失泵血功能，導(dǎo)致心源性休克、惡性心律失常乃至猝死。

而它最危險(xiǎn)的特征之一，是善于偽裝。發(fā)熱、乏力、胸悶——暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀極易被誤認(rèn)為普通感冒，很多患者選擇硬扛。

等到急性發(fā)作，往往已經(jīng)失去最寶貴的救治窗口。《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》（2024版）指出，在缺乏規(guī)范化救治的情況下，暴發(fā)性心肌炎急性期的院內(nèi)病死率可達(dá)45%—55.6%。

為明確診斷，浙大二院心血管內(nèi)科潘小宏主任醫(yī)師為張先生進(jìn)行了心肌活檢——這是診斷暴發(fā)性心肌炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

結(jié)果證實(shí)：病毒感染引起的暴發(fā)性心肌炎。張先生正處于最兇險(xiǎn)的急性期。

正在工作中的ECMO/圖源：受訪者

與死神的40小時(shí)拉鋸

轉(zhuǎn)入浙大二院后，張先生的室顫仍在持續(xù)。“就是一直沒有心跳。”盧驍告訴“醫(yī)學(xué)界”。

這意味著心臟無法完成有效的收縮和舒張，主動(dòng)脈瓣打不開，左心室內(nèi)的血液無處可去，持續(xù)積壓，血栓風(fēng)險(xiǎn)隨之攀升。“心臟一旦長血栓，就很難救了。”盧驍說。

浙大二院急診醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人徐善祥表示，急診團(tuán)隊(duì)調(diào)動(dòng)一切高級生命支持手段，為瀕臨崩潰的生命系統(tǒng)保駕護(hù)航。ECMO承擔(dān)起替代心肺功能的核心角色，讓大腦和全身器官在心臟“罷工”期間仍能得到充分的血液和氧氣供應(yīng)。

考慮到張先生的心臟僅能微弱蠕動(dòng)、瓣膜無法正常開合，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在入院當(dāng)晚即為其置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）系統(tǒng)——相當(dāng)于給心臟加裝一個(gè)“輔助泵”，通過物理方式增加主動(dòng)脈舒張壓，幫助維持冠脈供血，同時(shí)促使主動(dòng)脈瓣開放、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

ECMO維持全身循環(huán)，IABP保護(hù)心臟本身，兩套系統(tǒng)同期運(yùn)行。盧驍告訴“醫(yī)學(xué)界”，這是浙大二院救治此類患者的常規(guī)方案。

但除顫仍在持續(xù)。從抵達(dá)浙大二院開始，急診團(tuán)隊(duì)實(shí)施了近10次電除顫，張先生的肌鈣蛋白一度飆升至近 3 00 ， 這意味著心肌損傷已極為嚴(yán)重。

盧驍介紹，暴發(fā)性心肌炎患者在ECMO支持下，約50%以上可從室顫恢復(fù)竇性心律 。 但也有一部分患者 會(huì)持續(xù)發(fā)作室顫 ，救治難度隨時(shí)間推移不斷加大。若心臟功能始終無法恢復(fù)，即便ECMO能維持循環(huán)，患者預(yù)后也可能不佳，甚至面臨心臟移植。

“我們一度覺得，如果ECMO用到24小時(shí)心跳還恢復(fù)不了，希望就很渺茫了。”盧驍坦言，當(dāng)時(shí)與家屬談話，自己能給出的信息十分有限。

但整個(gè)團(tuán)隊(duì)沒有放棄。大半夜，醫(yī)護(hù)們還在工作群里匯報(bào)、討論張先生的病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案和設(shè)備參數(shù)，為那顆疲憊至極的心臟爭取每一分鐘的修復(fù)時(shí)間。

截至4月17日，浙大二院急診醫(yī)學(xué)科連續(xù)搶救回多名心臟驟停患者。/圖源：受訪者

心臟復(fù)跳了

入院約兩天時(shí)，轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)。

“張先生終于恢復(fù)了自主心律，心功能也在慢慢改善。”盧驍告訴“醫(yī)學(xué)界”：“我無法給出一個(gè)確切的轉(zhuǎn)折時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但它就是這么發(fā)生了。”

這恰恰是暴發(fā)性心肌炎的特殊之處：它兇險(xiǎn)，但理論上可逆。如果患者能在心臟功能極度低下的那段時(shí)間里得到有效支持，心肌就有自我修復(fù)的可能。ECMO存在的核心意義之一，正是幫助患者“熬過那最艱難的時(shí)間”。

“有些病人用ECMO一兩天，心肌就明顯恢復(fù)。有的人時(shí)間更長。也有一些人，沒能熬過去。”盧驍說。

心跳恢復(fù)后，急診團(tuán)隊(duì)反而加強(qiáng)了監(jiān)測力度，在ECMO支持下持續(xù)追蹤心臟功能的恢復(fù)軌跡。入院10天，張先生成功撤離ECMO；兩天后拔除氣管插管；隨后轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）。

心血管內(nèi)科馬群超主治醫(yī)師回憶，當(dāng)時(shí)患者心臟仍然脆弱，心肌損傷標(biāo)志物居高不下。團(tuán)隊(duì)采用激素沖擊、抗感染和營養(yǎng)心肌等綜合治療方案。病情穩(wěn)定后，康復(fù)科早期介入，進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練。

后續(xù)檢查顯示，張先生意識清醒，神經(jīng)功能完整，沒有任何神經(jīng)損傷后遺癥。“對家屬來說，心跳恢復(fù)了，腦子醒不過來，同樣是重創(chuàng)。”盧驍說。張先生這一關(guān)也過了。

住院第20天，張先生順利出院。“從完全依賴機(jī)器維持生命，到走著出院，這是多學(xué)科序貫治療的結(jié)果。”潘小宏說。

不只是一個(gè)人的奇跡

盧驍事后在微博上平靜地記錄了這個(gè)案例。評論區(qū)里，網(wǎng)友寫道“奇跡啊”“太牛了，鬼門關(guān)拉回來”。

但盧驍對“奇跡”二字，保持著一份清醒。

“這位患者是幸運(yùn)的。然而在生死一線的急救戰(zhàn)場上，并非每個(gè)人都能等到這樣的結(jié)局。每一次成功救治，都是醫(yī)學(xué)、堅(jiān)持甚至運(yùn)氣共同造就的。”他說。

盧驍 給出一個(gè)真實(shí)的數(shù)字：即便在歐美等醫(yī)療發(fā)達(dá)國家，心臟驟停患者的院外救治成功率也不足10%。在國內(nèi)，這一數(shù)字約為5.8%。心跳呼吸驟停，本身就是救治成功率極低的急癥。

張先生得以幸存，疊加了幾個(gè)關(guān)鍵因素：心臟驟停發(fā)生在院內(nèi)，有即刻的專業(yè)處置；心肺復(fù)蘇從一開始就沒有中斷，腦細(xì)胞沒有經(jīng)歷長時(shí)間缺氧；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速上機(jī)ECMO并完成轉(zhuǎn)運(yùn)；到達(dá)浙大二院后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速聯(lián)動(dòng)，啟動(dòng)一系列高級別生命支持。

少了任何一個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)局都可能截然不同。

“這個(gè)案例能成功，不是靠某個(gè)醫(yī)生，而是靠醫(yī)院的綜合救治體系。”徐善祥總結(jié)道。從院前急救到院內(nèi)多專科協(xié)同，浙大二院已形成一套完整的救治鏈條。

急診醫(yī)學(xué)科在ECMO應(yīng)用上建立了成熟體系，科內(nèi)大部分高年資醫(yī)生都能熟練掌握ECMO技術(shù)，值班醫(yī)生可隨時(shí)啟動(dòng)。作為“體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)”國家級限制性技術(shù)培訓(xùn)基地，浙大二院目前已為全國近20個(gè)省市培養(yǎng)了200余名ECMO專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

近半年內(nèi)，盧驍已接診四五例三四十歲的暴發(fā)性心肌炎患者。他在 對話 中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：感冒后千萬不要急于劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸悶、氣急務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。心電圖和肌鈣蛋白這兩項(xiàng)檢查，就能提供最基本的篩查信息。

“暴發(fā)性心肌炎早期是可控的，一旦進(jìn)展到心源性休克階段，就非常危險(xiǎn)了。” 盧驍提醒 。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運(yùn)營：莉 莉

責(zé)編：汪 航

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