【兒研所兒醫(yī)說】別被“心肌炎”三個字嚇倒！兒科醫(yī)生教你一眼識別危險(xiǎn)信號

很多家長一聽到“心肌炎”就特別緊張，其實(shí)它并沒有想象中那么可怕，我們可以用一個很形象的比喻來理解。如果把孩子的心臟比作一臺精密的發(fā)動機(jī)，那心肌細(xì)胞就是這臺發(fā)動機(jī)里無數(shù)個負(fù)責(zé)驅(qū)動的“核心零件”，它們?nèi)找共煌５厥湛s、舒張，只為讓心臟持續(xù)泵出血液，維持全身供血。而兒童心肌炎，簡單說就是這些負(fù)責(zé)動力的心肌細(xì)胞因?yàn)楦鞣N原因發(fā)炎、受損，進(jìn)而影響心臟正常的泵血功能。

孩子心肌為何會發(fā)炎？

很多家長都有疑問：好好的孩子，心肌怎么會突然發(fā)炎？那么心肌炎的病因是什么呢？其實(shí)感染是引發(fā)心肌炎最主要的原因，其中又以病毒感染最為多見，我們平時說的兒童心肌炎，絕大多數(shù)都是病毒性心肌炎。簡單來說，就是病毒直接侵犯心肌，引起心肌局部甚至彌漫性的炎癥損傷。臨床上常見的致病病毒種類較多，主要包括腸道病毒（尤其是柯薩奇病毒B組、埃可病毒）、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、人類單純皰疹病毒6型、細(xì)小病毒B19、流感病毒等。除了感染因素，一些非感染性原因也可能誘發(fā)心肌炎，比如過敏與變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病、物理化學(xué)刺激、某些藥物影響等。兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對各類病原體抵抗力較弱，屬于易感人群，因此發(fā)生病毒性心肌炎的概率會明顯高于成人。心肌炎大多出現(xiàn)在一次病毒感染后的2～4周，病毒致心肌損傷的機(jī)制主要涉及兩個方面：一是病毒直接侵入并破壞心肌細(xì)胞；二是身體為了對抗病毒，啟動強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，免疫細(xì)胞在清除病毒時可能“敵我不分”，損傷了正常的心肌細(xì)胞。

何時需警惕心肌炎？

兒童心肌炎在早期表現(xiàn)不典型，很容易被家長忽略。輕癥時，癥狀和普通感冒非常相似，很容易被當(dāng)成普通呼吸道感染。例如年長兒只有輕度乏力、胸悶，嬰幼兒僅有食欲下降、易哭鬧。而有些中重型患兒是以腹痛、嘔吐等心外癥狀起病，危險(xiǎn)性極高，是危害孩子生命的“隱秘殺手”，因此需要引起大家的重視。這就需要我們家長在孩子出現(xiàn)呼吸道和消化道感染后，重點(diǎn)觀察孩子的精神反應(yīng)、活動量、臉色等，如果發(fā)現(xiàn)孩子有明顯乏力、精神差、面色蒼白、多汗等癥狀，或者摸脈搏不規(guī)律、心率過快或過慢時，一定要及時帶孩子來醫(yī)院檢查，明確是否存在心肌損傷。

如何明確是否為心肌炎？

首先，醫(yī)生會先明確孩子是否近1個月內(nèi)有感染史，是否有精神差、胸悶、胸痛、乏力、心悸、氣促、活動受限，或腹痛、嘔吐伴面色蒼白，嬰幼兒易激惹、煩躁難以安撫等不適。接下來會安排一系列檢查：心肌酶檢測可明確是否有心肌細(xì)胞破壞酶的釋放，心電圖能評估是否有心肌缺血壞死和心律失常，心臟超聲可明確心功能、心臟大小是否發(fā)生異常，病原學(xué)檢查則能排查是否近期有病毒感染。如果有癥狀，同時伴有心肌酶升高、心電圖異常或者心臟超聲提示心功能下降，就要考慮心肌炎的可能，后期還可能需要進(jìn)行心肌核磁檢查，來明確心肌壞死的程度。

如何預(yù)防和治療心肌炎

預(yù)防方面，由于心肌炎的發(fā)病和感染密切相關(guān)，因此重點(diǎn)在于提高孩子的體質(zhì)，減少感染機(jī)會。平常可以讓孩子多參加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)；保證營養(yǎng)均衡，多喝水，多吃水果和蔬菜；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜；家里多通風(fēng)，減少病毒等病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。尤其要注意，孩子在呼吸道或者消化道感染后，需要充分休息，不能急于參加體育活動、熬夜等，要在1～2周體能完全恢復(fù)后，再逐步恢復(fù)正常的體育活動。

治療方面，確診后第一步就是讓孩子休息，以此減輕心臟的負(fù)擔(dān)。同時會給予營養(yǎng)心肌的藥物，為心肌細(xì)胞賦能，促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞的修復(fù)。對于中重型心肌炎患兒，如合并休克、心力衰竭、惡性心律失常者，需要給予人免疫球蛋白和激素治療，嚴(yán)重者還需要呼吸、循環(huán)輔助治療，如呼吸機(jī)通氣、心臟臨時起搏、ECMO等。此外，還會根據(jù)病情進(jìn)行對因和對癥治療，包括積極的抗休克、抗心衰、抗心律失常、抗感染、抗凝治療等。

總的來說，兒童心肌炎并非“洪水猛獸”，多數(shù)輕癥患兒經(jīng)過規(guī)范護(hù)理和治療都能完全康復(fù)。家長只要掌握正確的識別方法、做好預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，就能最大程度守護(hù)孩子的心臟健康。最后想對各位家長說：育兒路上難免遇到健康小插曲，面對心肌炎不必過度焦慮，恐慌解決不了問題，科學(xué)認(rèn)知和及時行動才是關(guān)鍵。平時多關(guān)注孩子的身體信號，做好日常防護(hù)，讓孩子在健康的環(huán)境中成長；若不幸遭遇疾病，也請相信醫(yī)學(xué)的力量，積極配合醫(yī)生治療，大多數(shù)孩子都能重新?lián)碛袕?qiáng)健的心臟，快樂長大。愿每一位小天使都能遠(yuǎn)離病痛，心臟安康！

家長關(guān)心的問題Q&A

No.1

孩子得了心肌炎，以后還能上體育課、參加跑步比賽或軍訓(xùn)嗎？

絕大多數(shù)心肌炎患兒康復(fù)后都可以正常上體育課、參加跑步和軍訓(xùn)，家長不必過度焦慮，具體能否運(yùn)動、何時恢復(fù)需根據(jù)病情輕重科學(xué)評估，不能一概而論。輕型心肌炎患兒在病程2～3個月可通過平板運(yùn)動試驗(yàn)評估心臟功能，結(jié)果正常即可逐步恢復(fù)體育活動，先從快走、慢跑、簡單力量練習(xí)開始，再慢慢過渡到跳繩、游泳、長跑等劇烈運(yùn)動，整個恢復(fù)過程約2～4周；若病初合并心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常的中重型心肌炎，急性期需嚴(yán)格臥床休息1個月，半年內(nèi)不參與任何體力活動，半年后經(jīng)專業(yè)復(fù)查評估正常，再在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢恢復(fù)運(yùn)動，因?yàn)樾募⊙讜p傷心肌功能與心臟電活動，過早劇烈運(yùn)動會加重心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心律失常，存在安全隱患，恢復(fù)運(yùn)動務(wù)必遵醫(yī)囑、循序漸進(jìn)，確保安全。

No.2

兒童心肌炎會有后遺癥嗎？

兒童心肌炎是否會留下后遺癥，主要取決于病情輕重、病因以及治療是否及時規(guī)范。多數(shù)輕型和部分中重型患兒，只要早發(fā)現(xiàn)、多休息、規(guī)范治療，大多能完全治愈，不會遺留后遺癥。但少數(shù)病變范圍廣、未及時救治的中重型患兒，由于心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重，搶救成功率低，死亡率高，存活病例可能會由于心肌壞死、纖維化等遺留心律失常、心功能不全等心臟后遺癥。因此早期識別，及時處理非常重要，而出院后心肌炎患兒要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，規(guī)律服用藥物，充分休息，保持健康的飲食，避免感染，如再次感染后出現(xiàn)胸痛、心悸等，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。同時，對于出現(xiàn)后遺癥、需要長期隨訪治療的患兒，要注意心理問題的監(jiān)測和指導(dǎo)。

No.3

如果孩子得過一次心肌炎，以后是不是更容易得心臟病？會不會復(fù)發(fā)？

在康復(fù)期及后續(xù)一段時間內(nèi)，確實(shí)比健康孩子更容易因再次感染而誘發(fā)心臟不適，心肌炎也存在一定復(fù)發(fā)可能。這是因?yàn)樾募⊙锥嘤刹《靖腥疽l(fā)，患病期間心臟本身比較脆弱，免疫功能也相對偏弱，若再次發(fā)生感冒、腹瀉等感染，病原體更容易再次影響心臟，加重心肌負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心肌再次損傷。

No.4

心肌炎可以自愈嗎？

心肌炎的自愈能力取決于病情的嚴(yán)重程度、病因、以及治療的及時性和有效性等。輕型的心肌炎病例，特別是由病毒感染引起的心肌炎，經(jīng)過感染的控制和及時的休息，有時可以自愈。這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)可以清除病毒，并且心肌細(xì)胞可以恢復(fù)正常功能。然而對于大多數(shù)心肌炎病例，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷、壞死和纖維化，自愈的可能性較低，不及時治療可能會遺留心律失常、心功能不全等心臟后遺癥。

作者

馬晶晶

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科主治醫(yī)師

審稿專家

石琳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師

文 | 馬晶晶

編輯 | 宣傳中心 郝潔