告別胃病顧慮！幽門螺桿菌+胃鏡聯(lián)合篩查，精準(zhǔn)鎖定問題根源

胃不舒服，不用再盲目檢查了~

“胃病”是與胃相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，大多有反酸、噯氣、腹脹、腹痛等不適。常見的胃病有急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃良惡性腫瘤等。

胃大致分為賁門、胃體、胃底、胃竇和幽門幾個(gè)部分，胃炎可根據(jù)部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎。胃鏡檢查取活組織做病理后，也可根據(jù)病理結(jié)果分為萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎和特殊性胃炎。其中萎縮性胃炎又可分為A型和B型胃炎……

這么多種胃病是不是做一個(gè)胃鏡就可以明確診斷，進(jìn)而開始治療了呢？事實(shí)并非如此。

那么，有胃病，我們具體該做哪些檢查呢？

01

幽門螺桿菌檢測(cè)

幽門螺桿菌是什么呢？它是一種細(xì)菌，可以經(jīng)口進(jìn)入胃中，定居在胃黏膜表面，是目前所知的能夠在人的胃中生存的唯一微生物種類。

幽門螺桿菌是活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等某些胃病變的原因之一，也可能是胃癌的發(fā)病因素之一。幽門螺桿菌檢測(cè)是胃部疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，有無幽門螺桿菌感染也決定著治療方案的選擇。

其檢測(cè)方法分為侵入性及非侵入性兩種：

非侵入性檢測(cè)包括率13C或率14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)、血清抗幽門螺桿菌IgG抗體（就是抽血化驗(yàn)）。其中13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)是首選方法，這兩者的主要區(qū)別在于13C是14C的改良版，沒有放射性，對(duì)人體無損害。13C檢測(cè)幽門螺桿菌無需胃鏡檢查，具有簡單、安全、無痛苦且準(zhǔn)確性及特異性高的特點(diǎn)，適用于成人、孕婦、乳母甚至嬰幼兒，也是治療后復(fù)查的首選方法。

13C尿素呼氣試驗(yàn)的檢查一般安排在早上，須在空腹?fàn)顟B(tài)下或餐后2-3個(gè)小時(shí)進(jìn)行，檢測(cè)時(shí)先收集第一次呼氣樣本，也叫零時(shí)呼氣。然后口服一粒13C尿素膠囊后立即計(jì)時(shí)，過程中保持安靜狀態(tài)，不能喝水、飲料或吃任何食物，30分鐘后全力將氣體呼到另一個(gè)收集試管內(nèi)，整個(gè)檢查過程大約半個(gè)小時(shí)。

應(yīng)該注意的是，如果近期應(yīng)用藥物治療，會(huì)有暫時(shí)抑制幽門螺桿菌的作用，導(dǎo)致上述檢查不準(zhǔn)確，呈假陰性（血清學(xué)抗體檢查除外）。故復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，需要在檢測(cè)前2周停用質(zhì)子泵抑制劑或在檢測(cè)前4周停用抗菌藥物。另外，急性的消化道出血也會(huì)使幽門螺桿菌受抑制，出現(xiàn)假陰性，因此要在出血停止后1周檢測(cè)。

侵入性檢查方法是需要通過行胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查及幽門螺桿菌培養(yǎng)。其中快速尿素酶試驗(yàn)為首選方法，因?yàn)椴僮骱啽?、費(fèi)用低。

有癥狀的慢性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜淋巴組織相關(guān)淋巴瘤等慢性胃病患者，幽門螺桿菌陽性，建議口服兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑四聯(lián)藥物根除治療。

02

自身免疫性胃炎相關(guān)檢查

這方面檢查包括：血清抗壁細(xì)胞抗體（血PCA），內(nèi)因子抗體（IFA），血清維生素B12濃度檢測(cè)

首先我們先了解一下什么是自身免疫性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A、B型兩種，其中A型被稱為自身免疫性胃炎，是一種發(fā)生在胃體的自身免疫性疾病，胃體中有一種細(xì)胞叫壁細(xì)胞，它可以分泌鹽酸和一種黏蛋白叫“內(nèi)因子”，這個(gè)內(nèi)因子可以幫助維生素B12的吸收，參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血。

因此當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)攻擊壁細(xì)胞或內(nèi)因子的抗體時(shí)就會(huì)發(fā)生自身免疫性胃炎，導(dǎo)致胃酸分泌減少，內(nèi)因子功能異常，維生素B12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血。此時(shí)查血PCA多呈陽性，伴惡性貧血時(shí)IFA多呈陽性，血清維生素B12濃度降低，同時(shí)維生素B12吸收試驗(yàn)也有助于惡性貧血診斷。

如果明確自身免疫性胃炎的診斷，可使用維生素B12替代治療，預(yù)防惡性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生。

03

胃功能三項(xiàng)

包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I 、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)

胃功能三項(xiàng)屬于無創(chuàng)性檢查，在對(duì)慢性胃病變進(jìn)行胃鏡檢查前，可以將胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)當(dāng)成首選篩查方式。該檢查方式操作簡單方便，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于判斷萎縮是否存在，及存在的部位和程度。

胃泌素是一種非常重要的胃腸激素，由胃內(nèi)的一種細(xì)胞（G細(xì)胞）分泌，能夠促進(jìn)胃酸分泌。自身免疫性胃炎時(shí)由于胃酸缺乏，為促進(jìn)胃酸分泌，該細(xì)胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G細(xì)胞多存在于胃竇中，當(dāng)胃竇腺體萎時(shí)G細(xì)胞減少，胃泌素分泌也隨之減少，因此也將血胃泌素水平作為胃竇萎縮的血清學(xué)標(biāo)志物。

胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前體，包括兩種同工酶，分別為PG I和PG II，主要是由粘液細(xì)胞、胃體以及胃底的主細(xì)胞所分泌，當(dāng)胃體和胃底發(fā)生萎縮性胃炎時(shí)，該指標(biāo)會(huì)下降。

總而言之：

胃體萎縮者：血清胃泌素G17顯著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。

胃竇萎縮者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。

全胃萎縮者：三者均低。

04

食道24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

應(yīng)用便攜式pH記錄儀監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)食管pH，提供食管是否存在過度酸反流的客觀依據(jù)，是反流性食管炎重要的診斷和鑒別診斷方法。該檢查通過從患者鼻腔插入一個(gè)pH監(jiān)測(cè)電極，放在食管下括約肌上5厘米處，體外與記錄儀聯(lián)接，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。完成后將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，進(jìn)行顯示、分析、判斷和打印。注意檢查前3日停用影響胃酸分泌及胃腸動(dòng)力的藥物。

05

腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）在40%-50%的胃癌病例中升高，在隨訪中有一定意義，可與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)胃癌的預(yù)后和化療療效。

06

X線檢查

腹部平片對(duì)于診斷胃腸穿孔、胃腸梗阻等有幫助。X線鋇餐檢查目前比較少做，適用于懷疑有食管胃疾病，但胃鏡禁忌或者胃鏡檢查陰性的疾病。胃鏡只能觀察上消化道黏膜，對(duì)上消化道大體形態(tài)和動(dòng)力性疾病，如胃下垂、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝難以診斷，對(duì)皮革胃也易漏診，故內(nèi)鏡仍不能完全取代傳統(tǒng)X線影像學(xué)檢查。

07

胃鏡檢查

提到胃部檢查，大家最常見的就是胃鏡。但是胃鏡僅僅只是能看到胃部嗎？其實(shí)胃鏡檢查可清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，用于診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、食管異物等多種疾病。

另外上消化道病變的術(shù)后隨訪也都應(yīng)行胃鏡檢查，尤其對(duì)上消化道出血者，有條件者應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)做緊急胃鏡檢查，否則急性胃黏膜病變等易漏診。

我們都知道胃鏡檢查胃病變至關(guān)重要，那么胃鏡檢查前我們?cè)撟鍪裁?？做常?guī)胃鏡還是無痛胃鏡？兩者有何區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn)？

首先胃鏡檢查前應(yīng)禁食，空腹6-8小時(shí)以上，當(dāng)然也有研究表明檢查前2小時(shí)飲用少量水可以提高患者的舒適度，且對(duì)胃鏡檢查時(shí)胃黏膜的可視清晰度無影響，同時(shí)并不增加檢查中胃液反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但切忌大量飲水，具體情況需咨詢醫(yī)生。

常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡，兩種胃鏡檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。常規(guī)胃鏡會(huì)引起患者惡心、嘔吐、疼痛等不適，我國目前常規(guī)胃鏡普及率高、費(fèi)用低、成功率也高，另外無危及患者生命的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，目前仍作為必不可少的胃鏡檢查。

經(jīng)常性的熬夜所致，由于長期的飲食不注意節(jié)制，日常生活規(guī)律無規(guī)律，讓外邪入侵，體內(nèi)寒氣逐漸累積，陰陽失去 平衡，膽囊收縮功能下降，膽汁分泌減少，食物在腸胃停留過久，就會(huì)加大心臟負(fù)荷，心與小腸互為表里，為小腸運(yùn) 化提供能量，所以會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，心煩氣躁，另外膽為中正之官，主決斷也，膽不好則容易產(chǎn)生失眠多夢(mèng)，膽小憂 郁，做事消極，膽很重要

究其根源在膽,抽空到田間刨些帶根的灌南苦菜,煮點(diǎn)苦菜紅糖水,紅糖煮好放入,煮水，原產(chǎn)地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，平時(shí)食東西清淡些少油,少食生冷油膩之物,晚上不要熬夜,多休息。早上早飯還是要吃點(diǎn)。保持好的心情！

無痛胃鏡多使用全身靜脈麻醉，即術(shù)前給受檢者靜脈注射一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，患者輕松睡一覺醒來檢查已完成?；颊卟粫?huì)有惡心、嘔吐等不適感，無痛苦、配合度高，也利于醫(yī)師更仔細(xì)、更清楚的觀察胃黏膜病變，檢查無死角，不易漏診，從而提高診斷的準(zhǔn)確率，但同時(shí)無痛胃鏡檢查也存在費(fèi)用高和麻醉風(fēng)險(xiǎn)等因素，因此做無痛胃鏡檢查前需麻醉醫(yī)師綜合評(píng)估。