【兒研所兒醫(yī)說】孩子大便帶血，是“痔瘡”還是“腫瘤”？兒外科醫(yī)生一次說清楚！

當(dāng)孩子便便結(jié)束，無意中發(fā)現(xiàn)大便帶血，或者擦屁股時，突然發(fā)現(xiàn)紙巾上一片鮮紅，甚至馬桶里有幾滴鮮血——相信任何一個家長看到這一幕，心跳都會瞬間加速。

孩子便血，是不是腸子長了東西？

會不會危及生命？

別慌！作為一名“閱便無數(shù)”的小兒外科醫(yī)生，我今天就帶你揭開“兒童便血”的神秘面紗，告訴你什么情況要狂奔去醫(yī)院，什么情況可以在家觀察。

發(fā)現(xiàn)孩子便血，第一件事不是哭，不是百度，而是打開手機，對著血便拍張照！

大便的顏色、性狀是診斷的關(guān)鍵。就診時給醫(yī)生看照片，比你說一百句“有點紅”都管用。

根據(jù)顏色，兒童便血主要分為四類：鮮血便、淡血便、果醬樣便、柏油樣便。

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情況一：鮮紅色血絲（最常見，多不危險）

特征：血在大便表面，或者擦屁股紙上有血，有時能滴出十幾滴。血液是鮮紅色的。

常見原因及對策：

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肛裂（頭號元兇）

原因：大便太粗太硬，把肛門撐破了。主要是大便開頭部分干硬，后面軟的情況。

兒童肛裂特點：①成人肛裂往往伴有劇烈疼痛，兒童肛裂大多數(shù)無明顯疼痛癥狀，僅有便血。②裂口多在肛門口12點鐘方向（平躺體位，靠近會陰方向）。③如果反復(fù)肛裂，肛門口可見一個凸起的“小肉揪”，醫(yī)學(xué)上有個專門的稱呼：“前哨痔”，表面為正常皮膚顏色，如果肛裂反復(fù)發(fā)生，“前哨痔”會逐漸增大，不需要手術(shù)處理。如果出現(xiàn)感染，會有紅腫和明顯的疼痛表現(xiàn)，需要外用藥物治療。

怎么辦：不用過度驚慌。調(diào)整飲食，多吃富含纖維、多籽的食物和水果（西梅、火龍果、青菜），讓大便變軟。可以在裂口附近涂抹外用消炎軟膏預(yù)防感染。通常3-5天自愈。

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直腸息肉

原因：直腸里長了個小肉球，被大便蹭破出血。

怎么判斷：如果檢查時肛門口沒有明確的裂口，那就需要警惕直腸息肉了。如果在排便時肛門口露出一個“小肉球”，排便后又縮回去了，那大概率是息肉了。

怎么辦：拍照記錄，可以通過結(jié)腸鏡切除，是個很小的手術(shù)，手術(shù)時孩子幾乎沒有疼痛。

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肛周血管擴張（早期痔瘡可能）

原因：極少數(shù)的孩子肛門周圍可見黃豆大小凸起，呈暗青色或稍發(fā)紫，多為數(shù)個凸起或連成一圈，排便時或排便后一段時間最為明顯，和成人外痔相似，部分研究認為，兒童肛周血管擴張是成人痔瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，但大多數(shù)患兒肛周血管擴張可以自行消退，少部分逐漸加重患兒可以考慮手術(shù)治療。兒童無明確的痔瘡診斷。

怎么辦：盡量減少下蹲動作和時間，大便時可改為坐便，緩解肛周壓力。患兒多有便秘癥狀，積極治療便秘，大便通暢常能緩解。遂年齡增加，大部分患兒癥狀可以完全消失。

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情況二：淡紅色混合血便（需要警惕）

特征：血和大便混在一起，顏色暗紅或淡紅，像洗肉水，通常伴有腹瀉。

常見原因：

腸炎：細菌感染、食物過敏等導(dǎo)致腸黏膜受損。

怎么辦：需要就醫(yī)查大便。如果是細菌感染要吃抗生素；如果是過敏（如牛奶蛋白過敏），需要換水解奶粉或規(guī)避過敏原；極少數(shù)兒童是自身免疫性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，需要正規(guī)長期治療

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情況三：果醬樣便（非常危急！）

特征：大便像草莓醬或楊梅醬，或顏色暗紅的血便，不成形，黏糊糊的。

診斷：腸套疊！

危險等級：★★★★★

發(fā)生機制：小腸鉆進了大腸里，腸道缺血、壞死、出血。

高發(fā)年齡：2歲以內(nèi)嬰幼兒。

典型癥狀：孩子一陣一陣地哭鬧（劇痛），哭10-20分鐘突然安靜像沒事人，間隔5-10分鐘，再次撕心裂肺地哭。必須立即就醫(yī)，需要空氣灌腸或手術(shù)，否則腸壞死會危及生命！

注意：也有極少數(shù)情況，出現(xiàn)不伴腹痛的果醬樣便，往往是”梅克爾憩室“，一種先天性腸道畸形，需要積極手術(shù)治療，但不是重大疾病，及時住院治療可以痊愈。

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情況四：柏油樣便（非常危急！）

特征：大便發(fā)黑，像柏油馬路一樣，還帶著臭味。

診斷：上消化道出血（食管、胃、十二指腸）。

危險等級：★★★★★

原因：門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈破裂或胃潰瘍、十二指腸潰瘍導(dǎo)致的血管破裂出血等。

怎么辦：立即就醫(yī)，這可不是”上火“或者”吃壞東西“。

特別提醒：別被”假便血“騙了！

吃了紅心火龍果，大便會變紅，甚至尿也會變紅（停吃就正常）。

吃了動物血和內(nèi)臟（豬血、鴨血、動物肝臟）或鐵劑，大便會變黑。

這都不是便血！雖然對于小兒外科醫(yī)生來說，能夠輕松判斷不同種類的便血的病因。家長發(fā)現(xiàn)孩子有便血情況，首先要拍照留存”證據(jù)“，及時請醫(yī)生判斷，尤其是便血量大，孩子狀態(tài)差的時候，需要緊急就醫(yī)。

總結(jié)：一張表教你對號入座

家長最關(guān)心的10個問題

Q1

孩子肛裂出血，能打疫苗嗎？

可以。肛裂是局部物理損傷，不影響免疫系統(tǒng)，只要不發(fā)燒、沒有嚴(yán)重感染，可以正常接種。

Q2

直腸息肉會癌變嗎？需要切嗎？

兒童絕大多數(shù)是幼年性息肉，屬于良性，極少癌變。但因為會反復(fù)出血或引起套疊，建議腸鏡下切除。

Q3

孩子便血后，要不要禁食禁水？

如果懷疑腸套疊或上消化道大出血，需要禁食。如果只是少量鮮血便（肛裂），不需要禁食、禁水。

Q4

孩子拉柏油樣黑便，但吃了豬血，怎么區(qū)分？

柏油樣便一般出血量很大，往往孩子會有面色蒼白、頭暈、出汗、肚子疼表現(xiàn)，這種情況就需要及時就醫(yī)。一般停止吃動物血制品、動物內(nèi)臟2-3天，大便顏色就轉(zhuǎn)為正常。

Q5

肛門指檢會不會很痛？孩子能配合嗎？

兒童看門診大部分不需要肛門指檢，只需家長暴露出患兒臀部，讓患兒做排便的動作，就能明確有無肛裂。如過沒有明顯肛裂痕跡，再做肛門指檢，一般醫(yī)生會涂潤滑劑，動作輕柔。疼痛感類似塞開塞露，很快結(jié)束，但診斷價值極高。

Q6

孩子得了肛裂，總反反復(fù)復(fù)怎么辦？

肛裂的關(guān)鍵點是大便開頭粗、大便干。除了多吃纖維含量多的蔬菜，還可以吃火龍果、獼猴桃來軟化大便，不建議將蔬菜、水果榨成汁喝。還可以每天定時定點要求排便（如晨起或飯后），避免大便在腸道停留過久變干硬。頑固性肛裂需要醫(yī)生評估是否合并肛門狹窄。

作者

葉茂

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心普通外科主治醫(yī)師

文 | 葉茂

制圖 | 石文達

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨