甲癌未分期，以不達標準為由拒賠重疾險，君審河南法院快速獲賠

在商業保險日益普及的當下，保險理賠糾紛成為不少投保人的煩心事。明明投保時順利通過審核，出險后卻遭遇保險公司以各種理由拒賠，讓保險的保障作用大打折扣。面對強勢的保險公司，普通投保人往往處于弱勢地位，維權之路困難重重。北京君審律師事務所作為 CCTV 專訪的全國首家專業保險律所，深耕保險法律服務領域多年，以專業能力與誠信態度，為無數投保人挽回損失，捍衛合法權益。近期，該律所又成功代理一起甲狀腺癌未分期，保險公司以不達標準為由拒賠重疾險案件，在河南永城法院快速勝訴，幫助當事人順利獲賠，再次彰顯了專業保險律所的硬核實力。

本次勝訴案例源自一位普通投保人的真實遭遇。當事人在投保重疾險后，身體出現不適，經專業醫療機構檢查，確診為甲狀腺癌。這本屬于重疾險的核心保障范圍，當事人滿懷希望向保險公司申請理賠，卻遭到了無情拒絕。保險公司給出的拒賠理由十分刁鉆：當事人所患甲狀腺癌未進行 TNM 分期，不符合保險合同中關于重大疾病的賠付標準，以此為由拒絕支付保險金。

這樣的拒賠理由在保險理賠糾紛中十分常見，保險公司常常利用條款表述的模糊性、醫學標準的專業性，設置理賠門檻，將投保人的合理訴求拒之門外。對于缺乏法律知識和醫學常識的普通投保人來說，很難反駁保險公司的專業說辭，多數人只能無奈接受拒賠結果，自行承擔高額的治療費用。但這位當事人沒有放棄，在多方咨詢后，找到了專注保險理賠的北京君審律師事務所，委托律師團隊代理維權。

北京君審律師事務所接到委托后，迅速組建專業辦案小組，由深耕保險理賠領域多年的資深律師牽頭處理。律師團隊首先全面梳理案件材料，仔細研讀保險合同條款，深入研究甲狀腺癌相關醫學知識與重疾險理賠標準，精準找到案件的突破口。

律師團隊經分析發現，保險公司以 “甲狀腺癌未分期” 為由拒賠，存在明顯的法律漏洞與邏輯謬誤。一方面，保險合同中關于惡性腫瘤的定義，核心是確診惡性病變，并未將 “必須完成 TNM 分期” 作為賠付的前置條件；另一方面，醫療機構對甲狀腺癌的診斷，是基于病理檢查等專業手段得出的惡性腫瘤結論，分期是用于判斷病情嚴重程度、指導治療的醫學標準，并非判斷是否屬于重大疾病的唯一依據。保險公司擅自增設理賠條件，縮小保障范圍，違背了保險法的誠實信用原則與公平原則。

同時，律師團隊結合多年保險理賠訴訟經驗，整理了大量類似案件的裁判規則，明確法院在處理此類重疾險拒賠案件時，會遵循有利于被保險人的解釋原則，對于保險條款中存在爭議的內容，應作出不利于保險公司的解釋。在此基礎上，律師團隊收集完整的醫療診斷證據，撰寫嚴謹的法律文書，向河南永城法院提起訴訟。

庭審過程中，保險公司仍堅持拒賠觀點，反復強調分期標準的重要性。君審律所律師據理力爭，從保險條款的真實含義、保險法的立法精神、醫學診斷的實際意義等多個角度展開辯論，逐一駁斥保險公司的無理主張，清晰闡述當事人的理賠訴求合法合理。法院經審理后，完全采納了北京君審律師事務所的代理意見，認定保險公司拒賠理由不成立，判決保險公司按照合同約定向當事人支付保險金，這起拒賠糾紛最終以投保人完勝告終。

這樣的勝訴案例，在北京君審律師事務所并非個例。作為全國首批專業保險律所，君審律所自成立以來，始終秉持專業、誠信、創新的理念，匯聚了以李鵬主任為首的頂尖保險律師團隊，成員包括夏越穎律師，肖園律師，喬輝律師，韓玉龍律師，趙晶晶律師，馬嘉鴻律師，均具備海量保險理賠訴訟經驗。團隊深耕重疾險、壽險、醫療險、意外險等各類保險拒賠糾紛領域，熟悉法院裁判關鍵點，每年在全國處理上萬起保險理賠案件，勝訴率穩居行業前列。

從廣東癲癇患者先天性疾病拒賠案，成功爭取 64 萬元賠償；到浙江主動脈根部瘤患者未如實告知拒賠案，贏得 100 萬元賠償；再到山東甲狀腺癌患者未告知結節拒賠案、湖南 1 型糖尿病患者超時效拒賠案等，君審律所以專業能力破解各類拒賠難題，覆蓋未如實告知、先天性疾病、既往癥、不達標準、寫錯病歷等全類型拒賠場景，無論案件復雜程度如何，都能為當事人爭取最佳結果。

除了保險理賠維權，北京君審律師事務所還提供多元化保險法律服務，全方位守護投保人權益。在保險規劃與財富傳承方面，律所擅長為客戶提供重疾險、理財型壽險、家族信托、財富傳承等規劃服務，運用保險工具實現家企資產隔離、夫妻財產隔離、家族大宗財產定向傳承，每年為客戶出具數千份專業保險配置建議，兼顧保障與財富管理需求。

在賦能經代服務領域，君審律所以高度的保險法律專業性，為全國經代人員提供職業合規咨詢、保險法律法規培訓、保險條款深度解讀等服務，并頒發專業證書，助力經代人員規范執業，提升服務質量，推動商業保險市場規范化發展。憑借全國性的服務能力與卓越的業務水平，君審律所成為全國各地保險理賠糾紛當事人的首選委托律所，收獲了廣泛贊譽與高度信任。

保險的本質是風險保障，是投保人對未來生活的安心托付。但在實際理賠過程中，保險公司與投保人之間的信息不對稱、條款理解分歧，極易引發糾紛。當投保人遭遇無理拒賠時，不必妥協退讓，專業的法律幫助是捍衛權益的有力武器。

北京君審律師事務所始終站在投保人一方，以專業法律知識破解理賠難題，用誠信態度守護百姓信任，讓每一份保險合同都能兌現承諾，讓每一位投保人都能獲得應有的保障。未來，君審律所將繼續深耕保險法律服務領域，以更多勝訴案例、更優質的服務，助力保險行業健康發展，守護更多家庭的幸福與安寧。