張強醫生：CHIVA治療靜脈曲張不是萬能的，四種情況不適合

下肢靜脈曲張在人群中的發病率超過10%，是最為常見的周圍血管疾病之一。下肢靜脈曲張形成的主要原因是瓣膜返流而導致靜脈高壓，日積月累造成淺表靜脈的擴張和扭曲，進一步發展可以形成小腿皮膚發黑、甚至潰瘍。嚴重的情況包括大面積血栓形成或者破裂出血。

傳統的治療方法以破壞性為主，針對曲張的靜脈或者大隱靜脈進行損毀，包括硬化劑注射、抽剝、激光以及射頻等熱消融手段等。近年來，一種保護血管的血流動力學糾正方法“CHIVA門診治療”受到越來越多患者的歡迎。

CHIVA手術是所有微創手術中對人體創傷最小的，痛苦也最小，由張強醫生團隊于2011年首次引入中國。2017年初張強醫生集團正式宣布用CHIVA全面替代其他方法。

CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱，該治療理念由法國醫生Franceschi創立。CHIVA手術一反過去的破壞性、廢棄性手術原理，通過超聲對靜脈血流動力進行詳盡的分析，從源頭上對異常的進行血流動力學進行糾正。2020年，美國知名醫學認證機構Inteleos和張強醫生集團攜手全球靜脈病專家，啟動全球CHIVA認證項目，旨在規范和推廣CHIVA治療靜脈曲張。

CHIVA的優點非常明顯：（1）保留了人體的靜脈主干及網絡，減少創傷，并可作為未來其他疾病所需的血管移植材料；（2）微量的局部麻醉就可以進行，病人術后即可以下地行走，無需住院觀察；（3）保留了絕大部分靜脈的引流功能，避免其他手術可能存在的神經、淋巴回流的損傷問題。2015年Cochrane發布結果，CHIVA手術的復發率明顯低于其他傳統破壞性手術，而治療效果和體驗更好。

從張強醫生集團5000多例的CHIVA治療結果來看，復發率明顯低于傳統手術，2020年患者滿意度高達96.6%，2021年患者滿意度達到98.6%。并發癥發生率極低。因為摒棄了傳統上盲目的破壞性手術，CHIVA通過血流動力學評估技術來找源頭處理，成為人類歷史上靜脈曲張治療理念上的里程碑，徹底顛覆了傳統破壞性手術的治療思路。

雖然CHIVA可用于所有階段的靜脈曲張治療，但形成淺表靜脈曲張的原因還有許多。目前，CHIVA不適合于以下四種情況：

1、動靜脈瘺。由于外傷或先天性原因導致動脈和靜脈存在異常的通道，高壓動脈血液直接進入靜脈，導致靜脈擴張扭曲。臨床上的鑒別主要是靜脈存在動脈性搏動，聽診有震顫音、皮溫明顯升高等。

2、先天性靜脈畸形。發育異常導致靜脈畸形，如KT綜合癥等。臨床上的特點是往往伴有臀部血管痣或伴有肢體增粗增長、腿外側的淺靜脈擴張明顯。

3、深靜脈血栓后遺癥。深靜脈阻塞導致淺表靜脈代償性擴張或扭曲。臨床特點為深靜脈存在阻塞、腫脹明顯、廣泛散在的曲張靜脈。

4、醫生沒有經過足夠的訓練強度和周期，無法使用正規的CHIVA技術。