腿上青筋突出扭曲，是許多都市人的煩惱。下肢靜脈曲張作為人類特有的疾病之一，在城市中的發(fā)病率高達(dá)20%。如果加上毛細(xì)血管擴(kuò)張，則在人群中高達(dá)50%以上。
雖然靜脈曲張在后期可以伴隨著小腿的淤積性皮炎、血栓形成和潰爛，但是引發(fā)致命性的風(fēng)險（肺栓塞、破裂大出血）概率還是很低。
至于靜脈性的小腿潰瘍，導(dǎo)致截肢的情況也是非常罕見。我從醫(yī)30年來，治療過的靜脈性潰瘍超過千例，最終截肢的只有一例。而且這一例最終診斷是惡性腫瘤，而不是普通的靜脈潰瘍。
盡管下肢靜脈曲張屬于良性的疾病，但是除了影響外觀以外，許多患者伴有腿部的酸脹沉、嚴(yán)重瘙癢等癥狀，影響日常的生活和心情。大多數(shù)患者有強烈的治療愿望，但往往在傳統(tǒng)治療方法面前望而怯步。
傳統(tǒng)的治療方法可以溯源到兩千多年前。公元前四百多年?！搬t(yī)學(xué)之父”希波克拉底提出靜脈曲張和腿部潰瘍之間存在相關(guān)性。他建議人們對靜脈曲張采取一些破壞措施，比如靜脈穿刺放血、燒灼（使用熱或腐蝕性試劑）和壓縮繃帶作為治療方法。
中世紀(jì)歐洲推崇的放血療法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而在大多數(shù)國家被立法禁止，但在個別國家仍然存在，包括中國一些農(nóng)村地區(qū)。放血療法最受詬病的地方是復(fù)發(fā)率極高，有失血性休克和感染的風(fēng)險。
而壓力繃帶的治療一直延續(xù)至今。現(xiàn)在的彈力襪和繃帶治療就是通過降低局部的靜脈壓力，來緩解水腫和沉重等癥狀。但是并沒有解決靜脈高壓的源頭問題。
而燒灼或腐蝕的方法，則是近代抽剝手術(shù)、硬化劑注射以及現(xiàn)代腔內(nèi)激光、微波和射頻等熱消融治療手段的理論基礎(chǔ)。
直到1988年，也是距離希波克拉底去世后的兩千多年，世界超聲血流動力學(xué)先驅(qū)、法國醫(yī)生Franceschi發(fā)現(xiàn)：引發(fā)靜脈潰瘍的原因并不是靜脈曲張，而是靜脈高壓。
這個理論解釋了為什么傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)仍然存在很高的復(fù)發(fā)率。即便是把可見的曲張靜脈都破壞掉了，有20%～50%的患者仍然會出現(xiàn)靜脈曲張或者潰瘍復(fù)發(fā)。
也就是說，靜脈高壓持續(xù)作用于返流的靜脈，先引起靜脈擴(kuò)張和扭曲（肉眼可視的靜脈曲張），隨后引發(fā)小腿的淤積性皮炎和潰瘍。因此，只要利用微創(chuàng)手段糾正病變的返流點，保留所有的靜脈回流點，就可以讓靜脈曲張在3個～6個月逐漸自行恢復(fù)，這就是著名的CHIVA（糾正血流動力學(xué)保留靜脈的門診治療 ）。
基于客觀的超聲血流動力學(xué)評估的CHIVA，糾正了希波克拉底提出的靜脈曲張和潰瘍之間的因果假設(shè)。而這種有缺陷的因果假設(shè)在幾個世紀(jì)來一直被醫(yī)療界、醫(yī)藥器械商所默認(rèn)。人類一系列關(guān)于靜脈曲張治療的技術(shù)創(chuàng)新，都是圍繞如何“更好地”破壞靜脈而展開。而破壞帶來的是術(shù)后下肢水腫、容易神經(jīng)損傷、血栓形成、疼痛等、周圍新生毛細(xì)血管擴(kuò)張等。
通過血流動力學(xué)原理就可以知道，傳統(tǒng)的破壞性治療只不過用大面積的靜脈損毀來糾正某點的靜脈返流。而這類患者，其實只需要點狀的定點精準(zhǔn)處理，就可以達(dá)到治療目的，而且治療更加微創(chuàng)和具有更低的復(fù)發(fā)率。
CHIVA策略最終的結(jié)果是：在治療疾病的同時，最大程度地避免腿部組織和功能的破壞。正如現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的策略：用導(dǎo)彈定點清除目標(biāo)，來替代大規(guī)模盲目的火炮轟炸。
特別需要提醒的是，戰(zhàn)爭中被破壞的城市可以重建，但被破壞的靜脈則將永遠(yuǎn)失去。
仗開打不難，難在收場。醫(yī)學(xué)也是如此！
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