「網(wǎng)球肘」的評估及康復(fù)指南

什么是“網(wǎng)球肘”？

“網(wǎng)球肘”又稱為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是由肘關(guān)節(jié)急性外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪引起的以肘關(guān)節(jié)外上方局限性疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的一種疾病。

其最典型的表現(xiàn)就是肘關(guān)節(jié)外上方有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓劇痛，相應(yīng)前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛（見下圖），患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無力擰干毛巾。

為什么不打網(wǎng)球也會得“網(wǎng)球肘”？

早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”，后來發(fā)現(xiàn)不止是網(wǎng)球運(yùn)動員，任何涉及過多和重復(fù)使用這些肌肉，反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動作的職業(yè)。

如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。

• 廚師長期端鍋炒菜，
• 建筑工人反復(fù)使用鐵錘叩擊，
• 鋼琴老師長期抬肘演練鋼琴，
• 特別是家庭主婦們長期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動的家務(wù)活過多時(shí)，就可以使得肱骨外上髁這個(gè)肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

網(wǎng)球肘的測試評估方法

方法1 (Cozen's test)：

評估者用拇指固定受測者的手肘，受測者執(zhí)行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翹(extension)與橈側(cè)彎(radially deviation) ，在此同時(shí)評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

方法2 (Mill's test)：

評估者觸診受測者的肱骨外上髁，評估者被動的將受測者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

方法3：

評估者壓住受測者的中指末端背側(cè)，試著要求受測者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應(yīng)。

網(wǎng)球肘的治療

1、休息：避免手指重復(fù)性活動。

2、急性期冷療：

工具：冰敷袋 / 冰枕；

目的：止血，消炎與消腫；

執(zhí)行時(shí)機(jī)：急性疼痛時(shí)的前一、二天；

時(shí)間：5-20 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；

操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當(dāng)?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。

3、慢性期熱療：

工具：淺層熱療像是熱敷包、遠(yuǎn)紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；

目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時(shí)促進(jìn)組織的愈合；

執(zhí)行時(shí)機(jī)：慢性或急性痛第三天起；

時(shí)間：20-30 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫?zé)徇m宜即可 ) ；

操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。

4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。

5、按摩：

方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。

方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側(cè)。捶打時(shí)容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動并請斟酌力道( 會很酸痛) 。

網(wǎng)球肘的運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)

主要通過關(guān)節(jié)主動活動、牽伸放松和肌肉力量訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。最終增強(qiáng)腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，防止復(fù)發(fā)。

關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練

坐位，按自己的速度無阻力地進(jìn)行全范圍的腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在最大活動度處保持10～15s后放松。

腕關(guān)節(jié)屈伸活動

肘關(guān)節(jié)屈伸活動

前臂旋轉(zhuǎn)活動

腕伸肌牽伸放松

（1）初級：坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢，將腕關(guān)節(jié)向外側(cè)偏并屈曲腕關(guān)節(jié)，另一只手對手背施加一個(gè)持續(xù)性的按壓。

（2）中級：站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝下，手背頂住墻壁，保持此姿勢，通過擠壓墻壁，使腕關(guān)節(jié)獲得一次持續(xù)的牽伸。

彈力帶力量訓(xùn)練

肘屈肌

【初級動作】站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，上臂貼緊身體，向上彎曲手臂至最大角度。

【中級動作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高。肩關(guān)節(jié)前屈90度，患手抓住彈力帶，肘關(guān)節(jié)伸直。保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈曲肘關(guān)節(jié)將手靠近肩部。

肘伸肌訓(xùn)練

【初級動作】站立位，將彈力帶中部系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，固定點(diǎn)高于頭部。肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，伸直肘關(guān)節(jié)。

腕屈/伸肌訓(xùn)練

【初級動作】坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住彈力帶，腕關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)，做屈伸運(yùn)動。屈伸肌訓(xùn)練交替進(jìn)行。

腕橈偏肌訓(xùn)練

【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部。患手掌心向內(nèi)，拇指向上，保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回到初始位置。

前臂旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練

【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住彈力帶，腕關(guān)節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回到初始位置。

肩內(nèi)旋肌訓(xùn)練

【初級動作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到初始位置。

肩外旋肌訓(xùn)練

【初級動作】站立位。將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，健側(cè)靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到初始位置。

橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練

站立或坐位。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，向前伸直雙肘關(guān)節(jié)；患側(cè)腕關(guān)節(jié)有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復(fù)原時(shí)，保持雙肘關(guān)節(jié)伸直；活動引發(fā)的疼痛以可耐受為度。

網(wǎng)球肘治療指南

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