胡不群：讀《劉炳凡醫(yī)論醫(yī)案》有感

劉炳凡是我國著名老中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼，第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省中醫(yī)藥研究院研究生教育創(chuàng)始人之一。從事中醫(yī)學(xué)術(shù)研究、中醫(yī)教學(xué)與臨床70余年，形成了“治病必須治人，治人必須首重脾胃”的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想。

科學(xué)出版社新近出版之《劉炳凡醫(yī)論醫(yī)案》（以下簡稱《醫(yī)案》），分“典籍發(fā)微”“脾胃研究”“學(xué)術(shù)探討”等8個(gè)部分，精準(zhǔn)而全方位地反映了他的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、治學(xué)方法和品德修養(yǎng)。

學(xué)術(shù)思想

劉炳凡在其70余年的讀書、臨證過程中，逐步形成了治病必須治人，治人注重整體調(diào)節(jié)、平衡陰陽，首重脾胃的學(xué)術(shù)思想。如《醫(yī)案》第二部分《脾胃學(xué)的歷史淵源》等5個(gè)部分，重點(diǎn)闡釋“四時(shí)百病脾胃為本”、“諸病不愈治從脾胃”，充分反映了該學(xué)術(shù)思想。

在《歷代醫(yī)家對脾胃學(xué)的研究》一節(jié)中，從“張仲景論脾胃證治”到“清代醫(yī)家綜論脾胃之陰”共20個(gè)標(biāo)題，以明治病首重脾胃之所本。其《脾胃與養(yǎng)生防病的關(guān)系》一節(jié)中，從脾胃與十二臟腑、精神、氣血、津液的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，足見劉炳凡首重脾胃治療學(xué)思想的整體性、系統(tǒng)性。

又如本書第三部分之《內(nèi)經(jīng)臟腑功能與臨床應(yīng)用的系統(tǒng)思維》《從祖國醫(yī)學(xué)的整體觀談辨證論治》等，即是治病必須治人，治人必須注重整體調(diào)節(jié)、陰陽平衡思想的具體體現(xiàn)。以《從祖國醫(yī)學(xué)的整體觀談辨證論治》為例，該文從“異病同治”“同病異治”“上病下取”“下病上取”等幾個(gè)方面結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡釋了治病必須治人，治人注重整體調(diào)節(jié)、平衡陰陽的學(xué)術(shù)思想。

臨證經(jīng)驗(yàn)

《醫(yī)案》系統(tǒng)反映劉炳凡臨床經(jīng)驗(yàn)的部分，集中在《學(xué)術(shù)探討》《診治我見》《醫(yī)案紀(jì)實(shí)》《診余小議》等文稿里。如他在《通絡(luò)法在臨床上的運(yùn)用》中，針對絡(luò)病的治療，提出注意虛實(shí)寒熱，氣血陰陽。絡(luò)實(shí)治以“辛香通絡(luò)”或“蟲類緩攻”，絡(luò)虛治以辛潤通絡(luò)，絡(luò)虛寒治以辛溫或溫潤通絡(luò)，絡(luò)虛熱治以清潤通絡(luò)。

并舉腦損傷后遺癥（癲癇樣發(fā)作）、毒性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、頸淋巴結(jié)腫塊……再生障礙性貧血等16種不同的疾病，因都具有絡(luò)脈不通之癥征，故在整體調(diào)節(jié)，重視脾胃的基礎(chǔ)上，因證制方，佐以通絡(luò)之法而均獲治愈。

再如《診治我見》章之《臟腑辨證論治舉隅》篇，所總結(jié)的“治肺宜溫、宣、清、潤……治腎宜滋、填、溫、納。”即是他從臟腑生理、病理的角度治療內(nèi)科疾病的典型經(jīng)驗(yàn)，其所舉治療方法與方藥，臨床驗(yàn)證累累，皆為成熟、累經(jīng)驗(yàn)證之方與法。

治學(xué)為人

本書集中體現(xiàn)劉炳凡治學(xué)經(jīng)驗(yàn)的篇章，以《診余小議》中《治學(xué)淺談》與《我們的任務(wù)是傳幫帶》《積學(xué)、求實(shí)、反饋》等篇為冠。他治學(xué)與為人大致上可歸納為以下幾點(diǎn)。

一是為學(xué)以勤：劉炳凡堅(jiān)持早起一點(diǎn)兒，晚睡一點(diǎn)兒，中午少休息一點(diǎn)兒，而且重在手勤，他說讀書百遍，不如鉤玄提要手抄一遍，所謂“心記不如墨記”是也。

二是先約后博：博之與約，兩相對待，誠分而不分,不分而分者也。不博，無以至簡約之精深，不約，則博亦無所施其用，是以博約一體，分而不分。但治學(xué)入門，畢竟不能既博又約，須先分后，他主張先約后博，所謂先約，是指對中醫(yī)的基本經(jīng)典，精深透徹。

三是文化基礎(chǔ)：中醫(yī)藥學(xué)植根于中國文化，尤其是先秦文化，如儒家、道家、兵家思想，無一不是中醫(yī)學(xué)術(shù)扎根的土壤。所以唐代醫(yī)學(xué)大師孫思邈提倡醫(yī)生“涉獵群書”“讀五經(jīng)”“讀三史”“讀諸子”“讀莊老”及“五行休王，七耀天文”。（《備急千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)第 一》）

四是臨證不忘讀書，讀書不忘臨證：對此宗旨劉炳凡70余年行之不輟，處處倡導(dǎo)，即如本書，闡發(fā)亦多。如《診余小議》之《治學(xué)淺談》《師門回憶》皆有所及，茲不復(fù)贅。

五是醫(yī)以德為先：他秉持孫真人《大醫(yī)精誠》所傳承的精神，在其醫(yī)療實(shí)踐中不折不扣地踐履著醫(yī)以德為先的醫(yī)德精神。

總之，本書不僅集中體現(xiàn)了劉炳凡經(jīng)過70余年的讀書、臨證、教學(xué)、科研逐漸形成的深邃學(xué)術(shù)思想、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還體現(xiàn)了他治學(xué)與為人的精神，是一部不可多得的整理老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的上乘之作。