營口醫(yī)保再出新政策 異地就醫(yī)服務(wù)即（免）申即享

營口市醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點、堵點、痛點”問題，在貫徹落實《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2022版）》的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新提出了我市參保百姓六類異地就醫(yī)服務(wù)即（免）申即享的新理念新政策，此項新政策將于2023年1月1日起正式實施，這一惠民舉措不僅做到了規(guī)范政策制度，還極大提升了參保百姓辦事效率，真正做到了打通參保百姓異地就醫(yī)的“最后一公里”。

一是長期居住人員備案即申即享。長期異地居住參保人員應(yīng)憑醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡申請辦理異地就醫(yī)備案，可通過醫(yī)保服務(wù)大廳、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)站、“一網(wǎng)通辦”、APP和小程序等辦理，即時辦理、即時生效，可事前不審核、事后復核。需要提交的相關(guān)材料可以承諾補充，承諾補充的約定時限為6個月，未按照約定時限補充材料或發(fā)現(xiàn)偽造材料、虛假承諾的，即時取消備案，記錄為醫(yī)保失信行為，12 個月內(nèi)不得通過承諾方式辦理異地就醫(yī)備案，涉及違法違規(guī)的依法依規(guī)嚴肅處理。

二是轉(zhuǎn)診備案臨時就醫(yī)人員即申即享。參保人員病情符合營口市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種和診療項目的，需提供相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療文書，無需定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)站可直接辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案，即申即享異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中需要確認辦理的，由定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師和科主任在醫(yī)療文書上簽字后提交醫(yī)院醫(yī)保科（醫(yī)院經(jīng)辦服務(wù)站）辦理。

三是非急診且未轉(zhuǎn)診臨時外出就醫(yī)人員免申即享。不符合確定的病種目錄或病情標準和非異地急診搶救參保人，無需自行辦理備案，憑醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡作為就醫(yī)介質(zhì)異地就醫(yī)，直接享受自動備案和直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

四是參保人異地急診搶救備案免申即享。參保人員因急危重病急診搶救的，經(jīng)異地定點醫(yī)療機構(gòu)認定符合《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標準》的，由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”，視同異地急診搶救備案，即時辦理、即時生效。如經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定不符合《急危重病種標準》的，按非急診且未轉(zhuǎn)診臨時外出就醫(yī)人員備案并直接結(jié)算。

五是參加居民醫(yī)保的大學生異地就醫(yī)免申即享。在異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，無需備案審核，即時享受直接結(jié)算服務(wù)。

六是參保人員省內(nèi)生育就醫(yī)免申即享。參加生育保險省內(nèi)異地就醫(yī)的女職工因生育需在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，享受免申即享的自動備案和直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準。