營口醫(yī)保再出新政策 異地就醫(yī)服務(wù)即（免）申即享

營口市醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，在貫徹落實(shí)《遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2022版）》的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新提出了我市參保百姓六類異地就醫(yī)服務(wù)即（免）申即享的新理念新政策，此項(xiàng)新政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施，這一惠民舉措不僅做到了規(guī)范政策制度，還極大提升了參保百姓辦事效率，真正做到了打通參保百姓異地就醫(yī)的“最后一公里”。

一是長期居住人員備案即申即享。長期異地居住參保人員應(yīng)憑醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案，可通過醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)站、“一網(wǎng)通辦”、APP和小程序等辦理，即時(shí)辦理、即時(shí)生效，可事前不審核、事后復(fù)核。需要提交的相關(guān)材料可以承諾補(bǔ)充，承諾補(bǔ)充的約定時(shí)限為6個(gè)月，未按照約定時(shí)限補(bǔ)充材料或發(fā)現(xiàn)偽造材料、虛假承諾的，即時(shí)取消備案，記錄為醫(yī)保失信行為，12 個(gè)月內(nèi)不得通過承諾方式辦理異地就醫(yī)備案，涉及違法違規(guī)的依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

二是轉(zhuǎn)診備案臨時(shí)就醫(yī)人員即申即享。參保人員病情符合營口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種和診療項(xiàng)目的，需提供相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療文書，無需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)站可直接辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案，即申即享異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中需要確認(rèn)辦理的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師和科主任在醫(yī)療文書上簽字后提交醫(yī)院醫(yī)保科（醫(yī)院經(jīng)辦服務(wù)站）辦理。

三是非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)人員免申即享。不符合確定的病種目錄或病情標(biāo)準(zhǔn)和非異地急診搶救參保人，無需自行辦理備案，憑醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡作為就醫(yī)介質(zhì)異地就醫(yī)，直接享受自動(dòng)備案和直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

四是參保人異地急診搶救備案免申即享。參保人員因急危重病急診搶救的，經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”，視同異地急診搶救備案，即時(shí)辦理、即時(shí)生效。如經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定不符合《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》的，按非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案并直接結(jié)算。

五是參加居民醫(yī)保的大學(xué)生異地就醫(yī)免申即享。在異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，無需備案審核，即時(shí)享受直接結(jié)算服務(wù)。

六是參保人員省內(nèi)生育就醫(yī)免申即享。參加生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)的女職工因生育需在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，享受免申即享的自動(dòng)備案和直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。