從降血糖到抗“心衰”，“列凈”類降糖藥成功“跨界”

這類藥，是藥名里帶有“列凈”的一類降糖藥，恩格列凈、達格列凈、卡格列凈，等等。這類藥，醫學上分類屬于“鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑”。鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2，英文縮寫“SGLT2”，所以這類藥又簡寫成“SGLT2抑制劑”。

簡單地說，這類“列凈”藥物，就是通過多尿糖來降血糖的。

很多人都知道典型的糖尿病有“三多一少”表現，吃得多、喝得多、尿得多，體重減輕。但現在這樣的患者不常見了，糖尿病人很多是胖子。

糖尿病患者為什么喝得多、尿得多呢？當然還是血糖高。血糖高，血液高滲，口渴，多飲；血糖高、尿糖高，滲透利尿，尿多。

但都是糖尿病人，血糖都高，可有人查出尿糖，有人查不出尿糖，這里就有機關了。腎臟排糖是有“閾值”的，腎糖閾，就像閥門，到了一定水位才能流過去。控制“腎糖閾”這個閥門的，就是“鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2”，它負責把腎臟開始濾出來進到尿液里90%的糖分重吸收回來。所以，如果這個蛋白功能強大，腎臟排出來的尿糖可以吸收回去了，那尿里的糖分就不高了。所以，并不是血糖高就一定有尿糖、尿糖高的，這個水平并不一致。但是有一點，如果多尿些糖，血糖就可以降低了。

這個通過多尿糖、降血糖的“竅門”就被用來降血糖了。

人們研究出一類藥物，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，SGLT2抑制劑，“列凈”類的藥物，來抑制這個鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2，就是多尿糖，降血糖（）。

可多尿糖、降血糖為什么又可以治療心衰呢？

• 因為多尿糖不光是尿出去糖分，還有水分，還有鈉鹽，就是同時利鈉利尿了。

這個利鈉利尿作用就對心衰患者很有利了。因為心衰患者身體里會有水分、鹽分排不出去，水鈉潴留，心臟的負擔就重了。所以心衰病人要減輕心臟負擔，其中之一就是利鈉利水，用利尿劑。這類“列凈”類的藥物，有很好的利鈉利水作用，對于糖尿病伴有心功能不好的患者就很有利了（多尿糖，降血糖，“列凈”類降糖新藥不但降血糖，還可以抗心衰！）。

• 發現了這類藥物對心衰患者有效，進一步研究發現了多方面抗心衰的作用。

研究發現，這類藥物對心衰患者的作用，還不單是利鈉利水，還有抗炎作用，減輕心肌細胞的炎性反應，可以對抗血管緊張素系統引起的心肌肥厚、心臟的重構，可以防止心肌的纖維化，防止心肌細胞凋亡，另外，在降血糖的同時，還改善了心肌的能量代謝，心肌的能量供應也得到改善，這樣，就不單是減輕心臟負荷了，還可以減輕心肌細胞的損害，改善心肌細胞的功能，再加上還有抗動脈硬化作用、輕微的降血壓作用，當然就對心衰治療更有利了。最終的結果，是可以減少因為心衰住院和心血管死亡風險，也就是說，可以改善心衰患者的不良后果。

• 不僅如此，研究還發現，這類藥物改善心功能的作用，對沒有糖尿病的心衰患者同樣有效。
• 還有，心衰分型大致是分兩種的，一種是收縮功能減低的心衰，一種是舒張功能減低的心衰。

對收縮功能降低的心衰，治療的藥物比較多，像經典的“金三角”藥物，強心藥物等。但是臨床試驗的結果，那些藥物對舒張功能減低的心衰效果都不好，而這些“列凈”類藥物，對舒張功能減低的心衰也有良好的療效，因此，就更是被推薦來治療心衰了。

至此，這些“列凈”類的降糖藥就成功跨界，從降血糖到治心衰，從糖尿病的心衰到非糖尿病的心衰，從收縮功能減低的心衰到舒張功能減低的心衰，都可以使用。

• 順便說一句，心臟舒張功能減低的心衰，高血壓、糖尿病、肥胖人群都很常見，因為這些病會引起心肌肥厚，心臟舒張功能減低，而檢查起來心臟的射血分數正常。

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