“因為痛經，醫生鼓勵我生個孩子”

女性了解婦科知識要多難，她要從大量偽科學、古老謠言，甚至醫生的固有偏見中撥開層層迷霧，才能開始認識自己的身體。

現代醫學發展了幾百年，才有研究發現，原來醫療體系一開始的根基完全建立在一個充滿偏見的假設：那就是把女性當成了有子宮和輸卵管的男性，其實性別帶來的生理差異遠大于此。而不假思索的偏見還在持續傷害女性。

今天從一種造成繼發性痛經的病癥開始，揭開籠罩在婦科知識四周的陰霾，信息沒有變得清晰，但起碼是一個起點，承認之前做得遠遠不夠的起點。

生孩子治百病？

前不久她姐刷到一些自詡醫生的賬號，列出許多生育對女人的好處。

聲稱能緩解痛經、胸部二次發育，甚至降低女性患癌風險。

圖源：

這一說法并不陌生。

民間一向有“月子病月子治”“生孩子會長高”“生男孩治病”等等傳言。

周雨彤、吳磊主演的電視劇《愛情而已》中，女主患有子宮內膜異位癥（下文簡稱“內異癥”）。

醫生給到的第一個方案，也是生孩子。

“懷個孕，生個小孩就解決了”；《愛情而已》

廣為流傳的，除了「生孩子治病」，還有「不生育患病」。

仿佛子宮是饋贈，女人不使用便要遭到天罰，如“女人的子宮閑不住，不生孩子就長瘤子”。

綜藝里，金星曾對葉璇施展過這招，她說：

“很多女人到了年紀乳腺癌，該生孩子不生孩子，該喂孩子不喂孩子，全堵死了”。

圖源：《金星秀》

嬰兒，似乎一直是中國女人的藥引子。

《金星秀》過去幾年了，世界并沒有變好，鋪天蓋地仍是這類謠言。

有一些比較容易分辨。

比如她姐曾分析過的“月子病月子治”騙局——其實不存在所謂的月子病，大部分都是生育損傷，產婦需要的是科學治療和真正的休養。

圖源：新浪微博 @六層樓

比如“生育會長高”的謠言——其實人類骨骼閉合之后不會二次生長，感覺變高更可能是體態變化。產后女性的二次發育僅常發生于腳的尺碼上。

比如，產后胸部變大的宣傳——其實度過哺乳期后，乳房會縮回到原本的大小，不僅不會變大，甚至顯得干癟下垂。

女性在產后身體變好，是可能存在的，但往往屬于幸存者偏差。聲量很大，樣本稀少。

而另一種“生育好處”更具欺騙性。

常出現在權威人士口中。

如“懷孕生產可以治療內異癥”、“生孩子治痛經”。

圖源：Endoactive

這種說法經久不衰、無分中外。

2023年發表于BMC的一篇報告，調查了澳大利亞 3347 名患有子宮內膜異位癥的患者，發現其中有 1892 人收到了以懷孕或生孩子以控制或治療內異癥的建議。

建議近90%來自于醫生，近25%來自于家人。

圖源：BMC

但這讓患者倍感壓力，因為一部分患者并沒有生育打算，還有一部分患者年齡太小，只有三分之一的受訪者認為建議的時機是恰當的。

以生育作為內異癥的治療方法，十分普遍。書中如是說，醫生如是說。

卻禁不起細想。

女人的健康被寄托到另一個生命之上，而不是醫學手段，醫生給出的方案是個人的生育選擇，而不是科學研判。

這多么荒謬。

“為什么？真的科學嗎？”疑問一定會在某一時刻在女性的腦海中浮現。

但尋找答案太不容易了。

圖源：Endoactive

神秘的痛經與內異癥

生育能不能治療痛經，能否治療內異癥？

為了解開謎團，我們需要重新了解人類認識痛經的歷史。

現代醫學之前，經期疼痛的女性被不斷被打上“癔癥”“女巫”“色情狂”的標簽。

埃及最早的婦科資料，公元前1800年的《卡洪婦科莎草紙》，將子宮視作一切疾病的源頭，這種說法成為后世“歇斯底里癥”的靈感。

圖源：Digital Egypt for Universities

直到20世紀以前，許多人們都相信，女性疾病是因為——

“子宮是一個渴望母性的活性物質，它可以在身體內游走”，這種觀點持續幾千年。

如此歸因之下，產生了眾多詭異的治療方案。

比如，掐住婦女的脖子令子宮歸位。比如，女性綁起來、使其身體上下翻轉令子宮歸位。

比如，讓女性隨身攜帶嗅鹽，“子宮不喜歡辛辣的氣味，聞后會返回原位”，等等。

在“子宮游走”說法猖獗的同時，月經仍不斷被神秘化、道德化。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

女性的婦科疾病被定義為性欲過剩、精神錯亂、或惡魔附身。

直至17世紀，癔癥仍是僅次于發燒的第二大疾病，眾多女性因所謂的“歇斯底里狀態”被指控為女巫，遭受折磨與殺害。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

如今我們知道，“歇斯底里癥”是一個被虛構出來的概念，它很可能是內異癥以及其他疾病的誤診結果。

但這一切被發現的太晚。

1860年，人們第一次通過顯微鏡觀察到子宮內膜異位癥。這一時期，放血、手動調整子宮、電灼等奇葩治療方法依舊盛行，婦科手術死亡率高達50%-70%。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

1927年，首次出現“子宮內膜異位癥（endometriosis）”的命名。不久后人們陸續發現子宮內膜異位至身體各處——腸道、卵巢、子宮頸等案例。

如今，據世界衛生組織數據顯示，子宮內膜異位癥影響全球約 10%（1.9 億）的育齡婦女和女孩。

多數患有該病的女性在出現癥狀后平均 7 年內都沒有得到診斷，它常被誤診為泌尿問題、情緒問題、胃腸問題.......女性的訴求往往被認為是“想太多，太矯情”。

圖源：Endoactive

說到這，需要展開一下現代醫學概念中的“痛經”與“內異癥”。

多數女性已經了解到，痛經存在兩種情況——

“原發性”無關病變，治療方案只關于止痛。“繼發性”器質病變引起疼痛，需要醫療手段干預。

內異癥，便是導致痛經的常見疾病。

它指子宮內膜細胞在身體其他地方扎根。常見癥狀是痛經、不孕、包塊、性交疼痛等。

圖源：《實習醫生格蕾》

有一些極端例子，比如子宮內膜進入鼻腔，患者便會在每月經期流鼻血；進入眼睛，經期便可能流出血淚。

同時，它也可能造成不同的疾病。比如位于卵巢便是巧克力囊腫，位于子宮肌層便是子宮肌腺癥。

圖源：《愛情而已》

20世紀以來，許多實驗認為懷孕可以緩解內異癥，直至“懷孕”成為一些醫生使用的治療方案。

然而，這是幾千年來，人類反復掉入的同一個陷阱。

事實上，痛經、歇斯底里癥、內異癥......女性經期問題有無數種解讀，但從柏拉圖時期至今，妊娠都是主要的解法。

圖源：Endoactive

子宮游移說認為，這些疾病源于女性不履行母職，導致子宮被剝奪，只能在體內游蕩。

他們鼓勵女性盡早生育。

色情狂理論，認為女性體內積液過多，需要性行為，但禁止自慰。

他們提出，女性需要進入婚姻、大做特做，造人治病——這時也被叫作“寡婦病”。

19世紀，有人聲稱女性痛經的原因是“接受高難度教育，導致生殖能力受損”。

《The law of periodicity for menstruation 》；wellcomecollection

與之相似，現代內異癥也曾被稱作“白領疾病”，大城市高收入的未婚未育女性被視作高風險人群。

然而這樣的定義顯然是反理性的。

誠然有眾多實驗表明，孕期女性的內異癥會得到緩解。但從原理來說，只因為它是一種激素依賴性疾病，女性在妊娠期長時間不來月經，癥狀當然就會暫停。

但病灶依然存在。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院主任醫師盧丹表示：“子宮內膜異位癥引發的痛經，生完孩子后，還是不可能消失的。”

只要還存在月經，那么內膜就具備繼續生長的可能性。

圖源：央視網

很多女性在聽勸生育后仍與內異癥相伴，如今疼痛之外還要照料孩子。

圖源：Endoactive

越來越多研究指出，內異癥會增加流產風險、增大產婦惡性并發癥的影響，患有疾病本就不適合生育。

圖源：obgyn.onlinelibrary.wiley

圖源：Oxford Academic

醫生將懷孕作為治療方案，是不道德且有害的。

那么，這樣一個騙局是如何經久流傳的呢？

回顧歷史，我們看到的是世界對女性的無盡搪塞。

從“痛經是天然的、女子必然承受之痛”，再到“痛經是虛構的，是女子精神紊亂”。

從“痛經是因女性受教育損傷生殖力”，再到“內異癥是對女性不生育的懲罰”。

一切無關病理，只關于話語建構。

月經骯臟羞恥、痛經矯情神秘，然而這一切都與真正的女人毫無關系。

關于子宮的歷史，既是女性身體被納入公共健康的歷史，也是女性不斷被定義、被非人化、被忽視、被謀殺的歷史。

如希拉·代·利茲所說：

「如果男性也會痛經，那么研發治療痛經藥物的進程一定會大大加快......如果男性也會痛經，痛經就會被視為一種常見癥狀，人們就能在藥房里買到無數種用于緩解痛經的藥品。如果男性也會痛經，那么就不會有人在因痛經而受到不公正待遇心煩時遭到嘲笑。人們甚至可能拿著醫生開具的處方在醫療用品商店買到衛生棉條，而每個月5天的例假也將成為每份勞動合同的正常組成部分。」

漫長的一生中，女性只能不斷地進行自我健康教育，去對抗父權文化的偏見。

即便如此，還有太多未曾被照亮的角落。

圖源：《實習醫生格蕾》

現代醫學未踏足的領域，婦科

很難想象，到了今天依然有醫生對治療痛經的女性說：“生了孩子就好了。”

女性占全人類一半的人口，婦科本該是與人類命運息息相關的科學，但幾百年來依然沒有研究明白。

更令人感到悲哀的是，作為女性的我們，本應充分了解自己的身體，并在此基礎上對自己身體有絕對的掌控權。

事實卻完全相反，在社會的普遍忽視和有意阻礙下，女性不僅對自己身體一無所知，并且很難成為自己身體真正的主人。

如果沒有備孕，我們很難知道原來不孕的原因40%在于男性，原來男性也有最佳生育年齡，而且男性40歲以上精子質量大幅下降會明顯增加女性流產的風險。

如果沒經歷過生產，我們很難知道原來順產導致會陰撕裂非常常見，原來芒果式分娩撕裂如此可怖，而且無痛分娩普及率依然很低。

圖源：小紅書

如果沒有痛經，我們很難知道“生孩子包治百病”全然是錯誤的迷思，痛經有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、多囊等多種不同的病癥，不當的治療方案會造成更大的傷害。

痛經被視作一種“別那么嬌氣、忍一忍”的正常現象，使得女性并不知道服用布洛芬即可有效抑制疼痛。過去社會觀念夸大止痛藥的危害，但當新冠肺炎在全年齡全性別人群中流行時，才開始科普原來布洛芬的副作用很低。

吃短效避孕藥也是如此，沒有明確醫學研究告訴我們，引發血栓的概率有多少，女性是否可以不必來月經。

《身體由我》中對月經和短效避孕藥的描述

女性似乎被有意無意地放置在黑暗的無知之中，與自己身體的基本知識隔絕開來。

甚至我們不知道如何正確佩戴安全套，不知道主動避孕的重要性，除了防止意外懷孕、意外流產，還有防止性傳播疾病的感染。

圖源：搜狐新聞

這些最基本的女性生理知識，每一個人都應該知道，不僅女性自己，還包括男性。因為很多疾病都是由私生活不當的男性傳染給茫然無知的女性的。

相反社會不應再鼓勵傳播那些充滿蕩婦羞辱的謬論，什么“私處整形”“鑒定處女”“黑木耳迷思”。

也不應再不斷治療那些根本不存在的疾病，譬如“宮寒”“宮頸糜爛”。

宮頸糜爛不是病不需要治

為什么醫學發展至今，女性依然得不到正確的照護。

一種原因是現代醫學之前，女性一直只被視作生育工具和男性的所有物，這造成了大量錯誤的固有觀念。

不僅醫學界拒絕女性進入，而且女性身體也被視為禁忌之物（丈夫財產），不允許醫生直視，東方要擋著簾子，西方古時只準觸摸不能看。

古代“懸絲診脈”

過去流行的說法是：生殖對婦女來說就像繁衍后代對鮭魚的意義，一旦任務完成，她們的使命也完畢，即使死亡也是情理之中。

可想在迷霧之中的醫生會給出何等荒謬的診斷。

維多利亞時期，絕大多數女性的病癥都被歸咎為“到處游走的子宮”，為此發明了現在已被證明并不存在的癔癥、歇斯底里癥等專屬于女性的污名化精神疾病。

女性病癥歸因“到處游走的子宮”

那時貴族小姐爭相想得一種面色潮紅、皮膚蒼白、身體消瘦的“浪漫病”，后來才知道其實是束胸衣導致呼吸不暢引發的肺結核。

醫生問診貴族小姐

直到現代婦科之父——詹姆斯·西姆斯出現，對女性毫無方法論的問診模式才結束，西姆斯發明了70多種專用器械，包括陰道窺器。

但是他最開始的實驗對象是三名黑奴，實驗過程中全程未使用麻醉劑，因為在西姆斯看來，發明婦科檢查，最初是為了維護奴隸主的利益，他并沒有把女人當成一個人來對待。

詹姆斯西姆斯的雕像被拆除

即便到了今天，還有心理醫生把女性錯誤就診為癔癥，以及那個冰冷的、不斷被女性詬病引發焦慮恐懼情緒的窺陰器，150年后很多地方仍然沒有改良。

原因之二，現代醫學出現之后，女性在以保護之名被系統性忽視。

美國醫學教授艾莉森·麥格雷在2023年出版《性別攸關：男性中心的醫療體系如何傷害女性健康》中提到一個驚人的事實：

由于孕婦、育齡女性被視作“受保護”的人群，以及女性月經周期激素波動會影響試驗，于是現代醫學的臨床實驗只選擇了男性作為受試群體。

TED演講，為什么藥物通常對女性有更危險的副作用

科學家本應該克服困難把女性納入研究中，但是他們完全忽視了女性是獨特的生命個體，有不同于男性的生物學差異，想當然的把女性視作“有子宮和輸卵管的男性”。

基于這種完全錯誤的實驗體系，便出現了很多離譜的現象：泰諾被認為是妊娠和哺乳期唯一“安全”的止痛藥，但從來沒在孕婦身上進行過對照試驗。

男性和女性在心臟和大腦“崩潰方式”上有顯著差異，于是導致女性心臟病被廣泛誤診為驚恐發作和焦慮癥，而心臟疾病和腦卒中是女性死亡的首要和第三大原因。

《性別攸關：男性中心的醫療體系如何傷害女性健康》

一種叫安必恩的安眠藥已經上市30多年，但直到2014年才知道原來女性對該藥的代謝速度比男性慢，應該用藥減半，這導致了無數本不該發生的女性早起通勤的交通事故。

未對女性做臨床試驗的安眠藥大量用于女性

市場上被撤回的藥品中有80%是因為對女性有副作用，因為藥物研發前期從未在女性身上做臨床實驗。

TED演講：為什么女性有更強的藥物副作用

還有醫學對外源性激素如何影響健康的研究嚴重不足，所以我們想要檢索短效避孕藥的信息非常困難。

《性別攸關：男性中心的醫療體系如何傷害女性健康》

這像某種隱喻，女人了解自己身體，要面對層層迷霧，成為自己身體的偵探。

女性健康一直處于“資金不足，研究不夠”的狀態，有一本書叫《傷害正在發生：錯誤用藥和懶惰的科學如何讓女性被忽視、誤診和得病》詳細羅列了女性在醫療上被系統性忽視的種種方面。

《傷害正在發生：

錯誤用藥和懶惰的科學如何讓女性被忽視、誤診和得病》

原因之三，即便現代醫學強調個性化治療，消除性別歧視，但是固有偏見有極其強大的慣性，依然廣泛存在在科學文獻和公眾意識之中。

譬如今天的父權文明和人類進化史幾乎完全基于“男性狩獵”這個古老的謠言。

這種帶有偏見的假設貫穿科學史始終，認為女性體力有限，要保護生殖力，所以無法完成公共空間中的絕大部分工作、競技和發展。

“男性狩獵女性采集”是錯誤的歷史觀

今天我們才知道原來人種學、考古學、生理學等種種證據表明女性同樣是狩獵者，并且因為雌激素的幫助女性更適合耐力運動、更不易得動脈硬化。

女性狩獵，科學美國人雜志

今天我們依然要一遍又一遍辟那些陳舊的謠言，對抗什么“男性有絕對力量壓制”“女性就是情緒化”這種刻板印象。

就像女大法官金斯伯格所說：女性要求的從來不是特權，而只是要求男性將他們的腳從我們的脖子上拿開。

女大法官金斯伯格

就從醫療學科做起，從身體做起，女性身體不該被科學研究忽視。

《性別攸關》提到：現代醫學需要從生理、神經、認知、社會經驗等各個角度重新評估女性身體，不再有一刀切的治療方案，而是基于性別和生理特點制定個性化治療。

當然首先要打破把女性排除在知識之外、困在固有觀念之中的黑暗處境。

這是最基本的，這也是最必要的，誰也不能阻止女性看見自己。