胸腔巨大腫瘤密布雜亂血管，多學科聯手巧斷“源頭”切除

“之前從來沒見過血管分布如此豐富且詭異的腫瘤。”雖然患者已經出院，但回憶起最近醫院多學科專家聯手完成的這例手術，江蘇省腫瘤醫院(南京醫科大學附屬腫瘤醫院）胸外科主任醫師李明還是非常感慨。

李明團隊在手術

腫瘤：粗大血管供養，把左肺壓迫到1/3大小

今年54歲的劉先生（化姓）是溧陽人，連續出現胸悶一周左右，隨后到當地醫院就診，在此之前，他已經咳嗽了一年，因病情并不嚴重，并沒有放在心上。但是這次就診，醫生讓他做了胸部CT后，結果大吃一驚，顯示胸腔有一個15×11厘米的巨大占位，醫生建議他到上一級醫院進一步檢查。

5月13日，劉先生掛了江蘇省腫瘤醫院胸外科蔣明副主任醫師的號，蔣明接診后，仔細查看胸部CT后，對于這個滿布血管的占位也很是吃驚，遂請同在上門診的李明會診。李明反復查看片子后，建議重新做胸部CT，結果顯示腫瘤就像一個壓扁了點的橄欖球，有18×14×10厘米大，把肺都被壓塌了，被擠壓到只有原來的1/3大小。

“這個占位確實大，但最令我們感到詭異的是占位里面布滿了血管。”李明打了個比喻，“血管和瘤體就像鋼筋水泥交織在一起，而且，這個鋼筋還是雜亂無章地排布的。”面對這樣的腫瘤，如果貿然切除，患者很可能引發大出血下不了手術臺。對于如此罕見的疑難病例，李明和蔣明進行了深入的討論，一致認為瘤子里豐富的血管應該是由異常血管供血導致的，他們扒著CT片仔細尋找，隱約找到一根從腹腔干甩出來的血管，滋養著腫瘤。

白色部分為腫瘤表面和內部的異常血管

方案：提前介入栓塞，堵死供養“源頭”大血管

劉先生被當即收住入院。為了能查明真相，做了血管造影檢查，以便能揪出“真兇”。結果顯示，他的腹腔干和左胸廓內動脈各有一支異常的血管分支，像高壓水槍一樣灌注著腫瘤，以致腫瘤表面和內部的血管豐富且粗大，有些血管甚至比主動脈還粗。 “如果不找出豐富血管的來源，直接手術風險非常大，一旦出血是控制不住的。”李明表示，雖然源頭找到了，但是如此粗大的血管還是沒法直接手術切掉，“直接切的話，血液會噴射而出，后果不堪設想。”

兩支主動脈（體循環）向腫瘤供血的分支血管，先做介入栓塞

為此，李明請來影像中心主任祝因蘇、介入科主任尹國文等專家進行多學科會診，專家們詳細地分析病情后，確定了“兩步走”的手術方案。第一步先由介入科進行血管栓塞手術，從源頭上把大血管堵死，切斷腫瘤的營養供給，降低腫瘤內部血管的流量，保證手術的安全。介入栓塞兩天后，再次血管造影顯示，兩根為腫瘤提供主要給養的血管栓塞后效果明顯，腫瘤內部和包膜原來擴張的血管塌了，同時又發現還有一支血管在繼續源源不斷地為腫瘤輸送血液，但是這支血管非常細，栓塞無法堵到最遠端，而且它和主動脈營養支共干，對它栓塞會影響到主動脈血管壁的營養，造成對主動脈的損害。

“這支血管特別細，術中應該能控制住。”李明和團隊成員討論中很有信心地表示。因長期糖尿病血糖過高，劉先生回家調整了一周，血糖完全控制好后，再次住院準備手術。

第三次血管造影檢查帶來一個好消息，腫瘤有縮小，一度被壓迫的下肺也有了稍微“喘息”的機會，有點抬起來了。

手術：逐個“排雷”結扎雜亂血管，成功切除2個心臟大小巨大腫瘤

經過全科室充分地討論和準備，李明團隊了制定嚴密的手術方案。

在該院麻醉科高蓉主任醫師的保駕護航下，按照術前制定的方案，術中，李明首先向腫瘤頂端的血管“開刀”。“頂端有無數扭曲的蔓狀血管，而且沒有直接暴露在胸腔內，長在了縱膈里。”李明比喻道：“這些血管就像布在墻里的電線，而且是雜亂無章的。”好在，術前進行了介入栓塞治療，為外科手術奠定了基礎。

膽大、心細、手穩，面對紛繁復雜的血管，李明切一根縫一根。那根比主動脈還粗的血管，因提前栓塞萎縮，術中順利剪斷結扎。時間一分一分流逝，手術有條不紊地推進，最終，劉先生胸腔的腫瘤被成功切除，長期受“壓迫”的肺終于又能回到自己的地方重新“工作”了。由于腫瘤太大，李明感嘆道，把它從胸腔里取出來都費了很大力氣，拿上彈簧秤一稱，竟然有1.45公斤。“相當于有兩個心臟大小，推測應該長了有幾十年了。”李明說，正是由于腫瘤生長緩慢，對肺的影響似溫水煮青蛙，所以，劉先生之前并未有不舒服的感覺，再加上他從未體檢過，也沒有能及時發現。好在，從病理結果看，這是一個孤立性纖維性腫瘤，術后不需要進一步治療。