巨大胸腔腫瘤壓迫心臟移位，醫生巧手摘瘤保肺

巨大腫瘤“鳩占鵲巢”，填滿了胸腔，左肺已經完全被壓扁成一小片，心臟也被擠壓到右側。 64歲的陳女士生活受到嚴重影響，喘不過氣來，無法入睡，行走十分困難。近期，江蘇省腫瘤醫院蔣峰副院長為她切除了罕見的巨大胸腔腫瘤，壓迫已久的左肺和心臟終于回到了原來的位置，陳女士終于獲得了“重生”。

5年，小腫塊長成25cm巨大腫瘤將心臟擠壓到右側

64歲的陳女士（化名）是南京人，五年在外院體檢發現左側胸腔長了個小腫塊。因當時沒有明顯癥狀，陳女士沒有重視，近一年來出現胸悶，晚上睡覺感覺喘不過氣，稍微走動兩步就拼命喘氣。近幾個月明顯加重，到醫院經ct檢查發現，左側胸腔的腫塊已經長到16.5*11.8*25.5cm的巨大腫塊，整個左肺被完全壓扁了，心臟也被擠壓到了右側。

術前（腫瘤占據左胸腔，心臟被擠到右側，左肺壓癟）

術后（腫瘤切除，左肺和心臟復位）

腫瘤完全壓扁左肺，手術難度巨大

睡不好覺，喘不過氣，巨大的腫瘤讓陳女士備受煎熬。輾轉多處求醫，陳女士找到江蘇省腫瘤醫院副院長、胸外科主任醫師蔣峰處就醫。穿刺結果顯示，該腫瘤是孤立性纖維性腫瘤，雖然惡化的可能性不大，但手術相當困難。

蔣峰召集了影像科、病理科、內科、放療科、麻醉科和ICU進行多學科討論。

討論認為，這種腫瘤放療、化療指征均不明顯，只能采取手術切除。

這個手術能做嗎？腫瘤巨大占滿胸腔，心臟、大血管及肺門、主器官等重要器官被壓迫移位，手術切風險太大。手術需要全麻右側臥位，手術插管、體位變動均面臨著一定的風險，縱隔擺動可能引起循環不穩等緊急情況；手術沒有操作空間，要切除腫瘤幾乎無處入手；擠壓變形的器官血管，術中稍不留神就會出現大出血。這一系列的難題擺在了蔣峰的面前。然而，再不手術，患者就會失去最后救治的機會。

多學科聯手切瘤保肺

了解到手術風險后，患者和家屬堅決要求手術。經過反復考慮，蔣峰團隊決定手術。手術采取了右側臥位，從左側第5肋間后外側切口。切開后發現，正如術前的預判，腫瘤與胸壁的間隙非常小，有些部位腫瘤和胸壁已經非常緊密的粘連在了一起，只能在腔鏡的輔助下，一點點地將腫瘤與粘連的部位分離，游離出腫瘤與側胸壁、胸頂之間隙，慢慢地將整個腫瘤完整切除。

第二步，就是保肺。一般來說，長時間被壓扁的肺會伴有水腫，炎癥等情況，壓扁的時候可能不明顯，一旦被吹起來，可能誘發急性肺水腫及炎癥反應，此時不僅肺保不住，還可能引發心臟衰竭等意外情況。好在手術團隊經驗豐富，經過手術醫生迅速、精確及平順的操作，配合麻醉團隊的緩慢、階段性肺復張，患者左肺漸漸膨脹，只出現了很輕微的肺水腫現象。2個多小時驚心動魄的手術后，陳女士的左肺終于回到自己的位置，恢復成原來的模樣。

“切出的腫瘤秤過竟然有3.25千克，實在是太大了”蔣峰不由得感嘆，“前后五年的時間，從小腫塊長成巨大腫瘤。好在是良性腫瘤，切除了以后陳女士逐步康復，不需要其他治療；如果是這么大的惡性腫瘤，一定已經發生了遠處轉移，治療效果會很差?！笔Y峰提示，對于體檢發現的小腫塊，千萬不要因為沒有癥狀就放松警惕，就算是良性腫瘤，也一定要根據醫囑定時隨訪復查。