這種免疫治療不良反應容易被忽視，進展卻呈暴發性！

在腫瘤治療中，免疫治療扮演著越來越重要的角色。腫瘤的免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統來增強機體抗腫瘤免疫應答，從而清除和殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。免疫治療的副作用總體上比傳統化療輕，多數病人使用以后沒有明顯不適，但是由于它復雜的機制也會引起相關器官比較嚴重的不良反應。免疫性心肌炎是其中最嚴重的一種，它的特點是什么？有什么臨床表現？??如何早期識別？江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）放療科副主任醫師孔誠來給大家解讀。

免疫性心肌炎好發于什么時間？??
免疫性心肌炎發生率較低，大約在1%到2%之間。由于發生率不高，人們對其認識不足，容易導致忽視和誤診。若未能得到及時適當的治療，急性免疫性心肌炎的死亡率可能非常高，約從25%到50%不等。該病癥多見于免疫治療的早期，通常在治療開始后的三個月內，中位發病時間為開始免疫治療后34天，尤其在第一次和第三次免疫治療輸液后最為常見。
如何識別免疫性心肌炎？
免疫性心肌炎通常以非特異性癥狀起病，容易被忽視。有些患者癥狀可能僅表現為疲勞、無力、肌肉疼痛，這些癥狀與一般藥物反應相似。有些患者可能表現為復視、眼瞼下垂、頭暈、暈厥等。也有患者出現典型的心臟癥狀，如胸痛、胸悶、端坐呼吸、呼吸短促、心悸和下肢水腫等等。由于其非特異性表現，常被忽略和誤診，可能導致疾病迅速惡化和預后不良。
早期識別免疫性心肌炎應首先要注意觀察相關癥狀，如心悸、胸痛、心力衰竭癥狀或肌肉疼痛無力。對于高?；颊?，應在免疫治療后常規進行肌鈣蛋白監測。肌鈣蛋白正常，尤其是超敏肌鈣蛋白T正常時，免疫性心肌炎的可能性較低。若肌鈣蛋白升高，則需進一步進行心電圖、心臟超聲等檢查，必要時進行心臟磁共振檢查。
哪些患者是免疫性心肌炎的高發人群？
孔誠醫生介紹，目前沒有能夠預測免疫性心肌炎的辦法。但是一些因素的存在可能會伴隨免疫性心肌炎風險的增加，包括：
1.雙免疫治療：使用兩種免疫藥物聯合治療可能顯著增加免疫性心肌炎的風險。
2.聯合心臟毒性藥物：免疫治療同時使用其他心臟毒性藥物，如抗血管生成靶向藥物或蒽環類藥物，也可能增加免疫性心肌炎的發生。
3.非心血管免疫不良反應：如果患者出現免疫性骨骼肌肌炎等非心血管免疫不良反應，伴隨免疫心肌炎的可能性也會增加。
4.心血管疾病病史：既往有心血管疾病史或之前治療已造成心臟損害的患者，如心肌梗死、心衰或心肌炎，再次接受免疫治療時，免疫心肌炎的風險也會增加。
5.自身免疫性疾病：既往有自身免疫性疾病，尤其是當疾病已累及心臟時，免疫治療后免疫心肌炎的發生率可能會增加。
出現免疫性心肌炎怎么辦？
研究表明，在免疫性心肌炎發作后的24小時內開始激素治療，其療效明顯優于72小時后才開始治療。因此，及時診斷和治療非常關鍵?？渍\醫生特別提醒，醫患雙方都應提高警惕，及時發現、診斷與治療，??讓患者獲得較好預后。

孔誠工作中