高血壓患者為什么容易發“房顫”？來看背后的改變

房顫是簡稱，全稱是“心房顫動”，這是一種很常見的心律失常。由于心臟的心房“電路”出了問題，電流在心房里“轉圈子”，就使得心房的心肌各自為政地收縮，又亂又快。這些電信號傳到心室，就會使心跳又快又亂，人就會感到心慌心悸。

房顫的害處，不僅是心跳又快又亂引起心慌心悸等不適的感覺，還會因為心房沒有同步的收縮、又快又亂的心跳減少心臟的排血、減少心肌的供血、減低心功能，長此還會引起心動過速性心肌病。不僅如此，房顫時還會在心房形成血栓，血栓掉下來堵塞動脈血管發生臟器梗死，最常見的就是腦梗死，缺血性腦卒中。有房顫的人如果不抗凝治療，發生腦卒中的風險會增加3～5倍，病情也往往更嚴重，房顫患者的死亡風險是無房顫者的1.5～1.9倍。

引起房顫的原因很多，有心臟本身的，也有心臟以外的。心臟以外的病因中，高血壓首當其沖。研究發現，高血壓是房顫最常見的獨立危險因素，占房顫病因的15%以上。高血壓患者發生房顫的風險是血壓正常者的1.5倍。血壓越高，房顫的發生率也越高。

高血壓為什么容易引起房顫？

因為高血壓會引起心臟的結構和電活動“重構”。

高血壓時，心臟射血遇到的阻力大，為了克服阻力，心臟就會發生心肌重構。心肌僵硬度會增加，心肌也會肥厚，心臟的舒張功能就差了，心室舒張末期的壓力就增高了。

這個心室舒張末期，正是心房往心室射血的時候，心房射血的阻力就大了，心房壓力就高了。心房也會重構，發生纖維化、局部缺血、心肌肥大、擴張，心房就擴大了。擴大的心房，電路受損；場地大了，心電傳導也喜歡“抄近道“，于是，房顫就發生了。當然，這當中還有多種神經內分泌因子的作用。

高血壓引起心肌肥厚、心房擴大，這是心臟的“結構重構”；發生房顫或者其他心律失常，那是心臟的“電重構”。

所以，高血壓患者做心臟超聲，如果發現心室肥厚、心房擴大的改變，就提示未來發生房顫的風險增高。研究發現，左室肥大的患者發生房顫的危險比增加了3～3.8倍，隨著心房擴大，房顫的發生率也會增加。

得高血壓的人，也不就是單純血壓高，身上還有其他影響房顫發生的因素，比如肥胖、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等。

高血壓對房顫的影響，不僅是發病，而且關系治療。

房顫容易血栓，抗凝增加出血，高血壓都是危險因素。

高血壓是發生房顫的重要危險因素，對房顫的治療也有重要影響。我們說房顫了容易長血栓，發生卒中；要抗凝治療，可又容易出血，醫生是要權衡利弊的。在房顫卒中和抗凝出血的風險評估中，高血壓既是卒中的高危因素、也是出血的高危因素。因此高血壓患者的降壓治療，對于減少房顫發生和房顫發生后的治療都有重要意義。

高血壓患者積極控制血壓，有利于減少房顫。

高血壓是發生房顫的重要危險因素，房顫人群合并高血壓的比例也也高達60%~80%。為減少房顫的發生和有利于治療，高血壓患者都應該降壓達標，就是可以耐受的情況下降到130/80mmHg以下。也有研究分析顯示，強化降壓，控制收縮壓<120 mmHg與新發房顫風險較低相關，心血管獲益也高，但這個指標是還需要進一步研究的。

高血壓易致房顫的高危患者，如合并左房增大、左室肥厚、心功能降低，推薦使用“普利”、“沙坦”或者沙庫巴曲纈沙坦類的藥物以減少房顫的發生。

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