比“過度醫(yī)療”更可怕的是“過度不醫(yī)療”。

這幾天最大的新聞莫過于大S（徐熙媛）在日本因“流感合并肺炎”不幸離世的新聞了。

我對(duì)于娛樂圈并不是特別關(guān)心，大S的“流星花園”我也沒有完整看過，只是覺得那首“陪你去看流星雨”蠻好聽的，我只是為這樣一位年輕的女性離世感到可惜，也忍不住感慨世事無常、大腸包小腸。

從各路自媒體的爆料中，我了解到她是因?yàn)椤傲鞲泻喜⒎窝住痹谌毡倦x世的，而且從1月29日入境日本到2月2日去世，僅僅過去了5天。

我察覺到一絲不對(duì)。

我當(dāng)然知道流感會(huì)死人，我也看到很多自媒體不遺余力地在科普流感的危害，流感出現(xiàn)什么癥狀要當(dāng)心。

這很好。

但我還是覺得似乎問題的癥結(jié)不在這里。

因?yàn)槲页鲞^發(fā)熱門診，也接診過很多很多流感的患者。僅僅因?yàn)橐粋€(gè)流感，就讓人5天內(nèi)去世，還是一個(gè)身價(jià)過億的大明星，我只會(huì)覺得匪夷所思。

再看了更多的爆料，我才覺得這件事事出有因。

多家媒體證實(shí)，大S多次到日本醫(yī)院就診，時(shí)間線如下：

換句話說，大S一共四次到醫(yī)院就診，前兩次到箱根的醫(yī)院，第三次到東京的醫(yī)院，這三次都被醫(yī)生勸回家，第四次到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)病情危重，直接死亡。

我都不敢想這件事要是發(fā)生在我們醫(yī)院，這個(gè)病人是我主管的，我會(huì)遭遇到什么情況。當(dāng)然，如果大S在國內(nèi)就醫(yī)，絕不會(huì)是這樣的結(jié)局，至少不會(huì)短短5天內(nèi)就離世。先不提什么VIP了，就算是普通病人，我也相信我們的危重癥醫(yī)學(xué)科老師有大把的手段來救她。

我先說說自己是怎么看流感的吧。

去年冬季我出的發(fā)熱門診，那時(shí)候也是呼吸道疾病的高發(fā)季，不僅有流感，還有新冠等，發(fā)熱的病人特別多。

病人來了之后，我首先會(huì)詢問癥狀，看體溫如何，呼吸道癥狀嚴(yán)重不嚴(yán)重。然后測個(gè)血氧，聽聽呼吸音。

如果換著存在持續(xù)高熱、胸悶氣急、血氧較低、肺部啰音等情況，我就會(huì)建議病人查血、做病原體篩查、做個(gè)CT。

當(dāng)然，如果病人自己要求做CT，我也會(huì)給他安排個(gè)CT。

我不知道大S這幾次就診，什么時(shí)候才做的CT，但我估計(jì)不會(huì)特別早。

如果肺部很干凈、生命體征平穩(wěn)的，一般會(huì)讓病人回家觀察。如果病原體陽性，比如確診流感或者新冠，會(huì)讓病人吃針對(duì)病毒的特效藥。如果病人肺部有炎癥，無論甲流、新冠陽性不陽性，一般都會(huì)讓病人掛掛鹽水。

按照現(xiàn)在最最規(guī)范的說法，其實(shí)我這種策略有一些“過度醫(yī)療”。

一是會(huì)讓很多沒有肺部病變的人做CT，尤其是那些不嚴(yán)重但是病人自己要求做CT的。

二是會(huì)讓很多病毒感染的人會(huì)掛抗生素，有點(diǎn)違反抗生素的使用規(guī)范。

但我還是堅(jiān)持這么做。

這背后其實(shí)是疾病診療的一個(gè)邏輯，這里面是有一個(gè)人群和概率的概念的。

是，我知道流感大部分不會(huì)累及肺部。是，我知道就算累及了肺部抗生素也沒什么作用。

但，我也知道少部分病人流感會(huì)導(dǎo)致肺炎，更少部分病人會(huì)嚴(yán)重到“白肺”，我更知道這里面的部分病人會(huì)合并細(xì)菌感染，甚至?xí)?dǎo)致膿毒癥和休克。

現(xiàn)在有最新報(bào)道說大S的真實(shí)死因是“敗血癥”（現(xiàn)在這個(gè)概念已經(jīng)過時(shí)，被膿毒癥所取代）。

其實(shí)，我這種還看看病人癥狀、體格檢查結(jié)果的醫(yī)生已經(jīng)算好一些了，很過醫(yī)生看到病人發(fā)熱咳嗽，直接做個(gè)CT。要是懷疑有炎癥，直接“老虎針”（退熱+抗生素+激素）就上了，保證“藥到病除”。

這就是很多專家口中的中國存在大量的“過度醫(yī)療”。

是，我承認(rèn)。過度醫(yī)療不合理，會(huì)讓一些本來可以不需要治療的病人多花錢、多打針。

但，我覺得，比中國的“過度醫(yī)療”更可怕的是很多國外醫(yī)院的“過度不醫(yī)療”。

他們“太規(guī)范了”，甚至有時(shí)候“規(guī)范過了頭”。就大S這種情況，三次去醫(yī)院，三次被勸返。雖然我沒看到日本醫(yī)院的就診記錄，不好妄加揣測。

但這種新聞和帖子看得太多了，

什么胃不舒服做胃鏡拖了好幾個(gè)月才做到，結(jié)果是胃癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。

什么小感冒一直讓會(huì)去吃藥，結(jié)果生生拖成了肺炎。

什么哮喘犯了但是醫(yī)生約滿了，讓病人下個(gè)星期再來。

多少年前，很多所謂的公知和專家們，一直在吹噓國外的“分級(jí)診療”，說多么多么規(guī)范，多么多么節(jié)約醫(yī)療資源。國內(nèi)也一直在推行“分級(jí)診療”，但一直效果不太好。

其實(shí)，中國的老百姓是很自由的，想去哪看病就去哪看病，想去三甲看就去三甲看，想去北京看就去北京看。覺得擠了可以去小醫(yī)院看，覺得服務(wù)不好可以去私立醫(yī)院看。想做CT就做CT，想掛鹽水就掛鹽水。

國外哪有這么自由啊，不是你想去哪看就去哪看的，說分級(jí)診療就分級(jí)診療，你的醫(yī)生不給你轉(zhuǎn)診，你也去不了。

但這從另一方面也導(dǎo)致了國內(nèi)“過度醫(yī)療”和國外“過度不醫(yī)療”的問題，這和國內(nèi)外的醫(yī)保政策以及國情有關(guān)。如何把握中間的度，做到既不“過度醫(yī)療”和又不“過度不醫(yī)療”，很難，但這是我們醫(yī)療體制改革和進(jìn)步的方向。

只是，作為一個(gè)老百姓，如果我有的選，我寧愿選擇“過度醫(yī)療”。

因?yàn)椋斑^度醫(yī)療”費(fèi)錢，“過度不醫(yī)療”費(fèi)命啊！

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