中風后上肢肌張力高的康復訓練

肌張力的定義：

肌張力，簡單地說就是肌細胞相互牽引產生的力量，肌張力也是肌肉的張力的意思，肌肉靜止松弛狀態下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現為多種形式。

肌張力分為肌張力增高，肌張力正常和肌張力減低，這里主要說一說偏癱患者上肢肌張力高在康復訓練中該怎么鍛煉。

肌張力高、肌張力障礙的原因分為以下的幾種：

1、第一種是原發性肌張力障礙，病人沒有明確的中樞神經系統的異常表現，但是它表現為全身性的特發性的扭轉痙攣，或者是局灶性的異常，如書寫痙攣、眼瞼的痙攣、痙攣性斜頸等，原發性肌張力障礙是最為常見，病因并不是很清楚，少數病人是可能有家族史；

2、第二種是繼發性的肌張力障礙，包括以下幾種的原因：包括腦代謝的異常和腦部的結構異常所引起，常受累的部位是基底節、殼核、蒼白球以及丘腦，常見的原因包括了中毒、外傷、腦炎和腫瘤等等；肌張力障礙變異型，表現肌張力障礙也合并其他的改變，包括多巴胺反應性肌張力障礙和肌痙攣性肌張力障礙。

遺傳變異型的伴發的肌張力障礙是由腦部變性疾病引起的肌張力障礙，比如肝豆狀核變性的病人伴發的肌張力障礙。

上肢肌張力高的康復鍛煉方法：

第一、手法的牽張訓練：

手法被動牽拉：治療者對發生緊張和攣縮的組織或活動受限的關節，通過手力牽拉，并通過控制牽拉方向、速度和持續時間，來增加攣縮組織的強度和關節活動范圍。

手法被動牽拉是最常用的一種牽拉技術，與關節的被動活動不同，軟組織的被動牽拉是使活動受限的關節活動范圍增大，而關節被動活動是在關節活動未受限、可利用的范圍內進行活動，目的是維持關節現有的活動范圍，但無明顯增加關節活動范圍的作用。

與機械被動牽拉相比，手法被動牽拉是一種短時間的牽拉，一般每次牽拉持續15-30秒，重復4-6次。在具體應用時，常用維持性牽拉和強制性牽拉兩種。緩慢、輕手法牽拉，持續15-30秒或更長時間，稱為維持性牽拉；這種牽拉不容易引起肌肉的牽拉反射和增加已被拉長了的肌肉張力，有時也稱為靜力性牽拉。

彈性牽拉是指大強度、短暫的“跳躍式”牽拉，這種牽拉極少用于康復治療中，因為彈性牽拉可以迅速拉長肌梭，刺激牽拉反射，引起被牽拉的肌肉張力增加。與維持性牽拉相比，彈性牽拉引起肌肉張力是維持性牽拉的2倍，因此，很容易引起肌肉損傷。

第二、機械被動牽拉：是指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽拉方法。其牽拉力量通過重量牽引、滑輪系統或系列夾板而發生作用，牽拉時間至少要20-30分鐘，甚至數小時，才能產生治療效果。

目的：主要是牽張痙攣的主動肌，如肘關節肌張力增高，其主動肌為肱二頭肌，通過被動的牽張肘關節，使肘關節外展，從而可以降低肱二頭肌的肌張力。

第三、熱療：如蠟療、泥療、紅外線照射等，蠟療可以在肱二頭肌處敷20-30分鐘，然后進行手法的訓練；

第四、自我牽張訓練：如腕關節屈肌肌張力高，可以把腕關節放置桌子的平面上，伸直上肢，通過上身的重力來擠壓腕關節，達到牽張腕關節屈肌的目的。

注意事項：

治療時，要隨時與患者溝通，看有無引起患者的身體的不適合劇烈疼痛。有言語功能障礙者，應隨時觀察患者的表情和反應。

1.牽伸前必須先進行康復評估，了解和明確緊張和粘連的肌肉

2.避免過度牽伸

3.避免牽伸水腫組織

4.避免過度牽伸肌力較弱的肌肉

5.避免牽伸中擠壓關節

6.禁忌癥：

①關節內或關節周圍組織有特異性炎癥，如結核，感染，特別是在急性期

②骨折未愈，嚴重骨質疏松

③肌肉韌帶等軟組織急性期

④患者有嚴重的骨質疏松，骨性限制關節活動

⑤神經損傷或神經吻合術后一個月內，關節活動或肌肉被拉長時疼痛劇烈

⑥攣縮或軟組織短縮已經造成關節固定，形成了不可逆性新近發生的骨折，肌肉和韌帶損傷，組織內有血腫或受傷因素存在以及關節內或關節周圍組織有炎癥，感染，結核或腫瘤，和各種炎癥急性階段和當肌麻痹或嚴重肌無力患者，為了維持關節的穩定性，保持一定的肌肉力量而發生代償性攣縮時，應慎用。