建議收藏丨臨床常見易導致肝損害藥物匯總及藥物治療原則

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肝臟是藥物代謝的主要臟器，因而也是藥物損傷的主要靶器官。

藥物性肝損害（DILI）是指由藥物或其代謝產物引起的肝臟損害。DILI是最常見和最嚴重的藥物不良反應（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。

在已上市的藥品有1100種以上具有潛在的肝毒性，常見的包括抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、循環系統用藥、激素類藥物、影響免疫功能藥物和傳統中藥、天然藥等。

一、易致肝損傷藥物

1.西藥

2.中藥

二、藥物性肝損害治療原則

1.及時停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物；

2.應充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險；

3.根據DILI（藥物性肝損害）的臨床類型選用適當的藥物治療；

4.ALF/SALF等重癥患者必要時可考慮緊急肝移植。

三、藥物治療

1.保肝藥物：可減輕肝損傷?促進肝細胞再生?改善肝臟功能。

2.利膽類藥物：可促進膽汁分泌、降低膽紅素，適用于膽汁淤積型DILI。

3.降酶藥物

代表藥物有聯苯雙酯，該藥為五味子丙素的中間體，近期降低ALT作用較為肯定，但遠期療效較差，停藥后容易反跳，且有用藥后出現黃疸及病情惡化的報道。

雙環醇除抗炎保肝作用外，也具有明顯的降酶作用。

4.改善肝細胞能量代謝藥物

腺苷三磷酸、輔酶A、肌苷和維生素類等可通過改善肝細胞能量代謝，在一定程度上起到保護肝細胞的作用，也可以適當使用維生素B等。

脂溶性維生素的劑量較大時可能加重肝臟負擔，一般不建議使用。

5.促肝細胞生長和肝功能替代療法

促肝細胞生長素可刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，可用于亞急性重型肝炎的輔助治療。重癥DILI患者可用人工肝支持療法或人工腎治療，必要時進行肝移植。

6.糖皮質激素的應用：

糖皮質激素對DILI的療效尚缺乏隨機對照研究，應嚴格掌握治療適應癥，宜用于超敏或自身免疫征象明顯、且停用肝損傷藥物后生化指標改善不明顯甚或繼續惡化的患者，并應充分權衡治療收益和可能的不良反應。

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參考文獻：

1.藥物性肝損傷診治指南（2015年版）.中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組《臨床肝膽病雜志》.2015,31(11):1752-1768

2.抗結核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議.中華醫學會結核病學分會《中華結核和呼吸雜志》.2013年10月第36卷第十期