《輔行訣臟腑用藥法要講記》第七講：瀉肺的葶藶子，補(bǔ)肺的五味子

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本節(jié)課，我們給大家講小補(bǔ)肺湯和小瀉肺湯。

怎么講呢？我們首先來(lái)講2個(gè)中藥，一個(gè)是葶藶子，準(zhǔn)確地說(shuō)，是瀉肺的葶藶子。一個(gè)是五味子，準(zhǔn)確地說(shuō)，是補(bǔ)肺的五味子。

我們?cè)谏掀锩婧痛蠹艺f(shuō)過(guò)，現(xiàn)在的藥性理論體系，不是藥性理論最初的樣子，而是經(jīng)過(guò)了上千年演變以后的樣子。現(xiàn)在的藥性理論中，有一些內(nèi)容都是后來(lái)加進(jìn)去的，比如說(shuō)歸經(jīng)。也有一些內(nèi)容，在上千年的傳承過(guò)程中發(fā)生了變化，沒(méi)能保留原來(lái)的樣子，比如說(shuō)各個(gè)中藥的五味。

當(dāng)然，傳承中有一些內(nèi)容發(fā)生了變化，就會(huì)有一些內(nèi)容沒(méi)有發(fā)生變化。有一些內(nèi)容沒(méi)能保留下來(lái)，就會(huì)有一些內(nèi)容保留了下來(lái)。我們要做的，就是在海量的內(nèi)容中，識(shí)別出保留下來(lái)的那些，也識(shí)別出已經(jīng)發(fā)生變化的那些，該繼承的繼承，該改正的改正，然后嘗試復(fù)原整個(gè)體系。

也許有人會(huì)說(shuō)，金老師，你又沒(méi)有穿越回去，你怎么知道哪些是應(yīng)該保留的，哪些是應(yīng)該改正的呢？

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好，我們不知道原來(lái)的內(nèi)容是什么。但是，我們知道原來(lái)的邏輯是什么，按照當(dāng)時(shí)的邏輯，復(fù)原當(dāng)時(shí)的內(nèi)容，這是合情合理的做法。只不過(guò)，這個(gè)過(guò)程需要小心謹(jǐn)慎。

今天，我們就以葶藶子和五味子為例，來(lái)說(shuō)明一下。

葶藶子和五味子，都是《輔行訣》大小補(bǔ)瀉湯組方所用之藥，其中的五味子還是二十五味藥精的成員。所以，這兩個(gè)中藥是湯液經(jīng)法那個(gè)時(shí)代的常用藥，這兩個(gè)藥的用法也符合湯液經(jīng)法體系的邏輯。

葶藶子是一個(gè)咸味藥，五味子是一個(gè)酸味藥，這一點(diǎn)，從小補(bǔ)瀉肺湯的組方結(jié)構(gòu)就能看出來(lái)。小補(bǔ)肺湯由麥冬三兩、五味子三兩、旋覆花三兩和細(xì)辛一兩成方，配伍結(jié)構(gòu)為“二酸一咸一辛”，用于以煩熱汗出和口渴氣短為主要表現(xiàn)的肺虛證。小瀉肺湯由三兩葶藶子、三兩大黃和三兩芍藥組成，配伍結(jié)構(gòu)為“二咸一酸”，用于以咳逆上氣和胸滿不得臥為主要表現(xiàn)的肺實(shí)證。

中藥（圖源 Pixabay-kian2018）

那么，葶藶子是咸味藥、五行屬火的痕跡，保留下來(lái)多少呢？

我們來(lái)看看。

其一，從《中國(guó)藥典》的記載來(lái)看，葶藶子的藥性為“辛、苦，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)”，葶藶子的功效是“瀉肺平喘，行水消腫。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸脅脹滿，不得平臥，胸腹水腫，小便不利”。而在“湯液經(jīng)法圖”中，能夠?yàn)a肺用于肺實(shí)證的，恰好是咸味藥。由此可知，藥典記載的葶藶子“瀉肺”功效，就是其味咸屬火的證據(jù)。

其二，從具體功效上看，葶藶子的具體功效，在湯液經(jīng)法體系中也均與咸味相關(guān)聯(lián)。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，咸味具有三方面的作用，一是瀉肺，治療肺實(shí)證；一是補(bǔ)心，治療心虛證；一是潤(rùn)腎，治療腎虛證或腎實(shí)證。葶藶子用于咳喘痰多、胸脅脹滿和肺癰，這是其瀉肺的作用；葶藶子用于水腫和小便不利，這是其潤(rùn)腎的作用。《中華本草》記載，《肘后方》記載葶藶子可用于卒發(fā)癲狂，《醫(yī)宗必讀》記載葶藶子可用于發(fā)狂煩躁，這就是其補(bǔ)心的作用。

其三，從采收時(shí)間上看，葶藶子一般在4月底或5月初采收。《別錄》記載“立夏后采實(shí)，陰干”，《蜀本草》記載“五月熟，采子暴干”，說(shuō)明其得正夏之氣。而夏季屬心火。味咸皆屬火，屬火者當(dāng)以咸味為主。

其四，從性狀上看，無(wú)論是北葶藶子還是南葶藶子，均為棕色或紅棕色，而紅色亦屬心火。味咸皆屬火，屬火者當(dāng)以咸味為主。

以上，就是葶藶子味咸屬火的依據(jù)，其中最重要的依據(jù)，就是功效。一個(gè)中藥的真實(shí)滋味和真實(shí)形色會(huì)變得很快，但功效是其內(nèi)在屬性的表達(dá)，就不會(huì)輕易改變。

葶藶子（手機(jī)截圖）

同樣，五味子是酸味藥、五行屬金的痕跡，保留下來(lái)多少呢？

我們也來(lái)看看。

其一，從《中國(guó)藥典》的角度看，五味子的藥性為“酸、甘，溫。歸肺、心、腎經(jīng)”，五味子的功效是“收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。用于久嗽虛喘，夢(mèng)遺滑精，遺尿尿頻，久瀉不止，自汗盜汗，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，心悸失眠”。由此可知，五味子以酸味為主這一點(diǎn)，歷代藥性記載均未曾改變，并保留至今。

其二，同樣，從“湯液經(jīng)法圖”角度看，酸味具有補(bǔ)肺、瀉肝和收心的三大作用，而五味子的功效也均與其酸味相關(guān)聯(lián)。五味子用于久嗽虛喘、自汗盜汗和津傷口渴，這是其補(bǔ)肺的作用。五味子用于心悸失眠，這是其收心的作用。而對(duì)于夢(mèng)遺遺精和遺尿尿頻這樣的腎水疾病，五味子作為補(bǔ)肺藥，應(yīng)該也是從“虛則補(bǔ)其母”的思路，補(bǔ)肺母以助補(bǔ)腎子罷了。

也許有人會(huì)說(shuō)，金老師，五味子好像沒(méi)有瀉肝的應(yīng)用呀？

別急別急，從中藥的現(xiàn)代研究角度看，五味子提取物的護(hù)肝和降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，早已是新藥研發(fā)的熱點(diǎn)。其中，合成五味子丙素的一個(gè)中間體，叫做聯(lián)苯雙酯，已經(jīng)做成各種劑型的藥品廣泛使用了，它的適應(yīng)癥就是“慢性遷延型肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶升高者”。這是不是酸味藥五味子能夠?yàn)a肝的表現(xiàn)呢？我們認(rèn)為是的。

肝木體陰用陽(yáng)，酸味補(bǔ)本體，辛味補(bǔ)功用，酸味本來(lái)就能夠修復(fù)肝臟的本體，對(duì)吧。

其三，從采收時(shí)間上看，五味子一般都在秋季果實(shí)成熟時(shí)采摘，有些地方早些，有些地方晚些，一般是9月-10月。這說(shuō)明，五味子得到秋金之氣，得此氣者，自然屬金。味酸皆屬金，屬金者當(dāng)以酸味為主。

其四，從性狀上看，五味子是以紅色、紫紅色或暗紅色為主，而紅色屬心火。味咸補(bǔ)心火，味苦瀉心火，味酸收心火，酸味亦與心火有關(guān)。所以，五味子之色，與其味酸亦有關(guān)聯(lián)性。

以上，就是五味子味酸屬金的依據(jù)，其中最重要的依據(jù)，也是功效。從功效角度來(lái)界定和標(biāo)識(shí)中藥的五味和五行屬性，是可行的一個(gè)辦法。

也許有人會(huì)說(shuō)，金老師，葶藶子和五味子均是偏紅色，為何一個(gè)是咸味而另一個(gè)是酸味呢？

要想理解這件事，徐大椿的一句話很有啟發(fā)，他說(shuō)“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝，而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。”

意思就是說(shuō)，這個(gè)藥的作用與其寒熱之氣有關(guān)，那個(gè)藥的作用則與其酸苦之味有關(guān)，兩者并不必須統(tǒng)一，有各自的道理即可。同樣，葶藶子味咸屬火的性效特點(diǎn)，與其顏色偏紅有關(guān)；而五味子味酸屬金的性效特點(diǎn)，則與其采收季節(jié)有關(guān)，兩者也并不必須統(tǒng)一，有各自的道理即可。

實(shí)際上呢，五味子的性狀特點(diǎn)，其實(shí)也有與酸金屬性相關(guān)之處。比如說(shuō)，有些五味子表面會(huì)有析霜現(xiàn)象，出現(xiàn)“白霜”，而色白屬金。如果說(shuō)這是五味子味酸屬金的一種表現(xiàn)，是不是也可以呢？

所以，大千世界，萬(wàn)事萬(wàn)物豐富多彩，但其內(nèi)在的核心屬性，總會(huì)通過(guò)這樣或那樣的方式表現(xiàn)出來(lái)。

五味子（手機(jī)截圖）

好，剛才我們說(shuō)了，從《輔行訣》收載的小補(bǔ)肺湯和小瀉肺湯的組方結(jié)構(gòu)上看，葶藶子是咸味瀉肺藥，五味子是酸味補(bǔ)肺藥。并且，我們也從功效角度，論證了葶藶子的咸味與功效的關(guān)聯(lián)性，論證了五味子的酸味與功效的關(guān)聯(lián)性。

那么，接下來(lái)，我們嘗試著按照湯液經(jīng)法體系，復(fù)原一下葶藶子和五味子的藥性和功效。

葶藶子，味咸，屬火，主歸肺、腎經(jīng)。瀉肺平喘，潤(rùn)腎消腫，用于肺金實(shí)證之咳嗽痰多、胸脅脹滿和喘憋，以及腎水虛證或?qū)嵶C之胸腹積水、小便不利和水腫。

五味子，味酸，屬金，主歸肺、心經(jīng)。補(bǔ)肺斂澀，收心安神，用于肺金虛證之久咳虛喘、口干消渴和久瀉遺精，以及心火虛證或?qū)嵶C之心悸失眠。

我們認(rèn)為，這種表述方式和概念體系，可能就是更接近湯液經(jīng)法體系的中藥性效描述方法，其中最關(guān)鍵的就是符合五行屬性的五味和符合五味作用的功效。如果我們能將常用中藥的性效屬性都以這種形式描述出來(lái)，那么，湯液經(jīng)法體系就可以更好的用于現(xiàn)代臨床診療。

好，本節(jié)課就講到這里。