為什么CHIVA技術(shù)在公立醫(yī)院難以推廣？

——從“時(shí)間成本”與“看診模式”看懂CHIVA的獨(dú)特性

隨著靜脈曲張患者越來(lái)越關(guān)注微創(chuàng)與保留功能的治療方式，CHIVA這種“保留靜脈、引導(dǎo)血流”的理念逐漸為人熟知。很多人會(huì)問(wèn)：

“CHIVA這么好，為什么我在很多公立醫(yī)院里聽(tīng)不到，醫(yī)生也沒(méi)推薦？”

這個(gè)問(wèn)題的背后，其實(shí)牽涉到醫(yī)療體系運(yùn)作的時(shí)間成本和診療模式差異。

一、CHIVA對(duì)“時(shí)間”的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)

CHIVA與傳統(tǒng)靜脈曲張治療最大的不同，是它不是“切除”病變，而是“引導(dǎo)”血流重建路徑。這要求醫(yī)生在術(shù)前做出非常精細(xì)的判斷。

CHIVA前必須進(jìn)行以下步驟：

1. 站立位彩超血流動(dòng)力學(xué)檢查

   1. 觀察血液返流路徑、瓣膜關(guān)閉情況、深淺靜脈連接結(jié)構(gòu)

2. 精確繪圖，標(biāo)出返流源頭與逃逸路徑

3. 根據(jù)患者個(gè)體血流狀態(tài)，制定個(gè)性化手術(shù)路徑

這些步驟往往需要醫(yī)生花20~40分鐘單獨(dú)評(píng)估一位患者的血流情況。

相比之下，傳統(tǒng)大隱切除術(shù)或激光消融術(shù)只需要判斷是否曲張、是否返流，判斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單、流程更標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生10分鐘內(nèi)就能決定治療方案。

二、公立醫(yī)院的看診模式更傾向“流程標(biāo)準(zhǔn)化”

在公立醫(yī)院：

1. 門診量大，醫(yī)生接診頻次高，單人時(shí)間緊張

2. 手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一，利于快速培訓(xùn)與執(zhí)行

3. 住院治療多，術(shù)前評(píng)估與術(shù)中操作往往由不同醫(yī)生完成

4. 患者對(duì)個(gè)性化、血流圖譜并不敏感，更關(guān)注術(shù)后“腿上不鼓包”

在這種體系下，推廣需要醫(yī)生深度參與、并花大量時(shí)間評(píng)估和設(shè)計(jì)路徑的CHIVA治療方式，無(wú)疑是非常“奢侈”的事。

相比之下：

CHIVA需要：

1. 一個(gè)固定、長(zhǎng)期追蹤患者的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

2. 術(shù)前深度評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)操作、術(shù)后定期隨訪

3. 醫(yī)患之間的充分溝通與教育

這些條件更適合“專病專治、預(yù)約制、連續(xù)照護(hù)”的模式，而不是快速輪轉(zhuǎn)、以手術(shù)量為核心績(jī)效的公立體系。

??? 三、CHIVA更適合“專注靜脈病”的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期深耕

在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)靜脈曲張CHIVA中心，我們采用的是：

1. 提前預(yù)約、專病醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估

2. 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程由一支團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)

3. 個(gè)性化定制方案，而不是“模板式”消融

這不僅保障了CHIVA治療的效果，也便于長(zhǎng)期觀察血流重建后的變化，及時(shí)調(diào)整方案、處理再發(fā)情況。

? 總結(jié)：CHIVA不是不能做，而是“做得好”很難

CHIVA技術(shù)本身并不是高門檻的操作，難的是評(píng)估的細(xì)致、路徑的設(shè)計(jì)、術(shù)后長(zhǎng)期跟蹤管理的決心與資源。

在“以效率為核心”的公立醫(yī)院體系中，很難抽出足夠的時(shí)間和資源來(lái)為每位靜脈曲張患者進(jìn)行CHIVA那樣復(fù)雜的個(gè)性化設(shè)計(jì)。

而在“以專病專治、患者為中心”的靜脈病專科中心，如張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，CHIVA則能真正發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為患者提供更長(zhǎng)遠(yuǎn)、更保守、更低創(chuàng)傷的治療路徑。

【溫馨提示】
本文僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)分享，不代表治療推薦。具體治療方案請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化決定。如您對(duì)CHIVA技術(shù)及其術(shù)前流程感興趣，歡迎預(yù)約張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)靜脈曲張CHIVA中心的門診咨詢，獲取個(gè)性化評(píng)估與建議。