山東
大家好，我是石醫生。
這個檢查你做了很多次，因為它便宜，而且還沒有輻射，最重要的是婦孺皆宜。
但是卻讓一些人和早期胰腺癌擦肩而過。
一個典型案例分享。
診室里的老張捂著肚子告訴醫生：醫生我怎么尿血了？
疼了半年，做了5次腹部B超，都說沒事，昨天突然尿血。醫生一開始沒考慮這么嚴重，腹部CT結果一出來，才考慮情況遠比預想的麻煩很多。
他手里攥著一沓報告單，強化CT提示：胰腺頭部有個２cm的腫瘤，已經侵犯到腎臟。
這個45歲的貨車司機，從沒想過自己頻繁的腹痛，竟是胰腺癌。
更讓他百思不得其解的是，為什么每次B超都顯示胰腺未見異常？
老張的腹痛是從半年前開始的。
起初是上腹部隱隱作痛，像吃了涼東西，他以為是老胃病，去社區醫院做了腹部B超，醫生說有點脂肪肝，胰腺沒事，開了胃藥。
可疼痛越來越頻繁，尤其是夜里，疼得他直冒冷汗，腰也跟著酸。他又去醫院做了兩次B超，結果還是未見明顯異常。
醫生說可能是腰肌勞損，讓他貼膏藥。
一晃而過，1個月過去了。
直到上周，他小便時發現馬桶里全是血，嚇得連夜去急診，一開始急診科醫生考慮是腎結石或者膀胱結石等什么常見病。
可以腹部CT一掃，醫生頓感情況不妙。
CT提示：胰腺上的腫物大約２.0cm，左側輸尿管也有軟組織影，很有可能是胰腺癌導致的輸尿管轉移，這才導致尿血。
于是立刻聯系住院并且做了全套的檢查。
確診出來時，他們全家很長時間沒有緩過神來：考慮胰腺癌并腎輸尿管轉移。
為什么B超查不出來？老張的妻子紅著眼問，他做了好多次。
醫生指著CT片上的胰腺位置說到：
胰腺躲在胃和脊柱中間，前面有腸子擋著，后面有骨頭頂著，B超就像隔著窗簾看東西，小腫瘤根本看不見，而且做B超的醫生也是參差不齊，很容易漏診。
這三個真相告訴你B超的盲區
1. 胰腺的位置太隱蔽，B超很難看清楚
胰腺長在腹腔深處，前面有胃和腸道，里面的氣體和食物會擋住B超的聲波；后面是脊柱，聲波穿不過去。
早期胰腺癌的腫瘤往往小于2cm，就像藏在草叢里的小石子，B超的探頭根本掃不到。臨床數據顯示，B超發現的胰腺癌，90%已是中晚期，這也是老張做了5次B超都漏診的原因。
2. 晚期胰腺癌尿血，是腫瘤在到處搞破壞
老張的尿血不是胰腺直接出血，而是腫瘤長大了闖到了泌尿系統： 胰腺頭部的腫瘤會向上侵犯肝臟，向下壓迫輸尿管，導致輸尿管堵塞、破裂，血液混進尿液。
晚期癌細胞還會破壞凝血功能，讓全身容易出血，除了尿血，還可能出現便血、皮下瘀斑。
就像一棵壞了的樹，根須蔓延到哪里，哪里就會受損。
胰腺癌到了晚期，腫瘤會侵犯周圍的器官，尿血只是其中一個信號。
3. B超真的沒用嗎？為什么B超還是在醫院存在呢？
B超（彩超）不是沒用 只是不適合查胰腺，很多人覺得B超查不出胰腺癌就是沒用，其實不對。
B超在檢查膽結石、膽囊炎、肝病、腎結石時很管用，能快速發現這些器官的問題。
但它的強項不在胰腺——就像用尺子量不出重量，每種檢查都有自己的擅長領域，查胰腺，B超確實不適合當先鋒。
當然還有一個很重要的原因呢：每天做B超的患者太多，而且B超檢查考查檢查醫生的能力很強，主觀性太強。
如果患者癥狀不典型，醫生經驗不是很豐富，外加流水化的作業，小的病變很容易遺漏。
這幾類人別再等疼到尿血才查，一定要注意早篩查。
根據《胰腺癌診療指南》，以下人群屬于高危，建議從40歲開始做胰腺專項篩查（首選增強CT或磁共振，別只做B超）：
1. 有胰腺癌家族史：父母、兄弟姐妹或子女患過胰腺癌，自身風險是常人的3-5倍，建議每1-2年做一次增強CT。
2. 慢性胰腺炎患者：反復發作的胰腺炎會讓胰腺反復受損，就像反復發炎的傷口容易爛，癌變風險比常人高10倍。
3. 長期吸煙喝酒：每天吸煙≥20支，或每周喝酒≥3次（每次超過50g），會刺激胰腺細胞突變，這類人建議45歲后每年篩查。
4. 糖尿病患者：尤其是突然發病的2型糖尿病（半年內血糖驟升），可能是胰腺癌的早期信號，因為腫瘤會破壞胰島功能。
5. 做過胃部手術：胃大部分切除后，胰腺的消化功能會受影響，長期刺激可能增加癌變風險，建議術后10年開始定期篩查。
石醫生提醒： 腹痛別只做B超，這三個信號要警惕。
- 上腹部隱痛，尤其是夜里加重，還伴腰背痛，吃胃藥沒用；
- 突然瘦得厲害（1個月掉10斤以上），吃飯沒胃口，連油膩的東西都不想碰；
- 眼睛和皮膚發黃，尿色像濃茶，這是腫瘤堵住膽管的信號。
出現這些情況，別只做腹部B超，一定要加做增強CT或磁共振，同時查腫瘤標志物CA199——這才是發現早期胰腺癌的組合拳。
記住：查胰腺，B超不是金標準，選對檢查，才能早一步抓住癌的信號。
備注：病例結合臨床真實案例改編（為閱讀需要，情節略有加工），數據參考《胰腺癌診療指南》，轉載請聯系本人，未經允許，侵權必究。
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