醫(yī)不自治：是桎梏，還是借口？

多年來，民間和中醫(yī)界流傳著一種說法：“醫(yī)不自治”。這個說法，是葉天士提出來的。

葉天士是清代著名醫(yī)學家，四大溫病學家之一。

有一年葉天士的八旬老母親得病了，他給母親開方治病，療效不佳，甚是煩惱。他為此憂心忡忡，愁得在院子里跺腳長嘆：這是典型的白虎湯證呀！要是換做別人我立馬就用白虎湯。可面對八旬老母，他卻顧慮重重——這般峻猛之劑，年邁體衰的老母親能承受得起嗎？

母親的病日漸加重，葉天士不敢下藥，無奈只能叫家仆去請附近一個常自詡醫(yī)術超過自己的無名中醫(yī)來給母親診病。那位醫(yī)生望聞問切后，給她用的就是白虎湯，一劑白虎湯服下，立竿見影，母親病情大為好轉。葉天士感嘆"當局者迷，旁觀者清"，由此提出醫(yī)不自治。

這段軼事道出了"醫(yī)不自治"的核心困境：面對至親或自身疾病時，情感牽絆易讓醫(yī)者偏離客觀判斷。擔憂藥物副作用、顧慮病情變化，往往使人前怕虎后怕狼，瞻前顧后，錯失最佳施治時機。這種因情感介入導致的判斷失準，或許正是葉天士提出此說的初衷。

然而，若將"醫(yī)不自治"奉為鐵律，又難免陷入悖論：連自身疾病都無法治愈的醫(yī)生，其治愈他人的底氣又從何而來呢？

唐代藥王孫思邈壽逾百歲，其養(yǎng)生與自療經(jīng)驗載于《千金要方》，是“醫(yī)能自治”的典范。

古往今來，自學中醫(yī)自救成功的案例不勝枚舉：

皇甫謐：魏晉時期的皇甫謐，本是貴族后裔，卻不幸身患風痹之癥。當時醫(yī)療條件有限，四處求醫(yī)無果后，他決定自學中醫(yī)。在沒有網(wǎng)絡、缺乏現(xiàn)代醫(yī)學教材的困境下，他獨自摸索，遍訪村里老中醫(yī)和鄉(xiāng)下草藥師，買來古書、醫(yī)書日夜研讀。他嘗試調配藥方、試驗針灸，過程中多次被針灸疼得直叫喚，但從未放棄。經(jīng)過反復鉆研，他逐漸發(fā)現(xiàn)穴位妙用，創(chuàng)新出獨特的針灸手法，不僅治好了自己的病，還寫成《針灸甲乙經(jīng)》，被后人奉為“針灸圣典” ，成為針灸界的泰斗。

岳美中：1925年，20歲的小學教員岳美中身患肺結核吐血，遍尋名醫(yī)，都說病入膏肓，無藥可治。在那個肺結核近乎絕癥的年代，他并未坐以待斃，而是購買了張錫純的醫(yī)書，參考其中的補絡補管湯、清金解毒湯、安肺寧嗽丸等藥方，治愈了自己的肺結核。此后，他愛上中醫(yī)，放棄教員工作，潛心研究中醫(yī)理論，最終成為一代名醫(yī)，深受周總理青睞。

朱丹溪：金元時期的朱丹溪，原本是浙江義烏有名的訟師。接連多位親人因庸醫(yī)離世，尤其是40歲時妻子也命喪庸醫(yī)之手，讓他毅然決定學醫(yī)。他從《黃帝內經(jīng)》和《傷寒雜病論》開始鉆研，有不懂之處就做記號。兩年后外出拜師學藝，歸來后用濃汁牛肉湯治好了癱瘓在床的老師許謙。此后，朱丹溪在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，創(chuàng)立了滋陰派，成為一代中醫(yī)宗師 ，其學術思想和臨床經(jīng)驗被弟子整理成《丹溪心法》，流傳后世。

真正的醫(yī)者，理應對疾病有著更通透的認知，對自身狀況的體察更應細致入微。

中醫(yī)診病講究望聞問切四診合參，本就為自診自治提供了可行性。

望診時，通過照鏡子，就可以看見自己面色的明暗榮枯、舌苔的厚薄潤燥、眼目的神采有無，這些皆可作為辨證依據(jù)；聞診問診更無需外求，自身的氣息變化、情志波動、最近有沒有愛嘆息、有沒有心悸、有沒有思慮過度、有沒有飲食不節(jié)、起居無常……，自己最清楚，至于切診，精通切脈者，自己也可以給自己把脈的。

這種對自身健康狀況的深度熟悉，本應是自療的獨特優(yōu)勢。

當然，突發(fā)急癥另當別論。若醫(yī)者陷入昏迷或意識不清，自療自然無從談起。但對于常見病與慢性病，尤其是在疾病初起時，醫(yī)者更應具備及時干預的能力。

正如《黃帝內經(jīng)》強調“上工治未病”，高明的醫(yī)者不僅善治已病，更能通過養(yǎng)生調理，將小病消解于萌芽，斷無任由輕癥拖成重疾之理。

如此看來，“醫(yī)不自治”更像是一面鏡子：若醫(yī)者始終對自療心存畏縮，或因情感干擾喪失判斷，或許并非“當局者”那么簡單。其背后，可能是醫(yī)術未臻化境的底氣不足，可能是面對疾病時的心態(tài)失衡，甚至可能是對自身能力的不自信。

真正的良醫(yī)，既能在為他人診病時保持理性，也能在面對自身或至親疾病時，破除情感桎梏，以專業(yè)素養(yǎng)做出精準決斷。

說到底，“醫(yī)生能否自醫(yī)”，從來不是一道是非題，而是對醫(yī)者綜合素養(yǎng)的考驗——既要有精湛醫(yī)術作為根基，更要有勘破迷障的清醒與擔當。

一言以蔽之，真正的良醫(yī)，既能療人，亦能愈己。所謂“醫(yī)不自治”，不過是醫(yī)術欠精者或心有怯懦者的托詞罷了。